Perioperativ immunernæring hos patienter, der gennemgår gynækologisk eller generel elektiv kirurgi (FORMÅL) (PURPOSE)

Postoperative infektiøse komplikationer er uafhængigt forbundet med øget hospitalsindlæggelseslængde (LOS) og omkostninger og bidrager til betydelig indlæggelsesmorbiditet. På trods af de seneste fremskridt inden for kirurgiske teknikker og perioperativ behandling, er frekvensen af ​​postoperative infektiøse komplikationer fortsat høj med 54 % af alle hospitalserhvervede infektioner, der forekommer i højrisiko-kirurgiske populationer.2 Dårlig ernæringsstatus sammen med kirurgisk stress disponerer patienter for postoperative komplikationer og immundepression. Forskning viser nu vigtigheden af ​​yderligere perioperativ ernæringsstøtte gennem brug af enteral og parenteral fodring hos højrisikopatienter med et specifikt fokus på immunernæringens rolle. Immunnæringssubstrater har vist sig at modulere postkirurgisk immundepression og inflammatoriske responser og har en positiv indvirkning på patientresultater.

Immunnæring er defineret som en opløsning, der indeholder næringsstoffer som arginin, omega-fedtsyrer og protein. Argininmangel efter kirurgisk stress blev første gang rapporteret for over 30 år siden, og nyere undersøgelser har vist, at den perioperative brug af diæter med arginin har evnen til at reducere frekvensen af ​​postoperativ infektion. Arginin er en aminosyre, der syntetiseres i kroppen, men ikke i høj nok koncentration til at understøtte metaboliske behov i perioder med stress, såsom kirurgi. Under stress er arginin den primære brændstofkilde til T-celler og hjælper med at opretholde immunfunktionen og mindske risikoen for infektion. Th1-inducerede makrofager bruger også arginin til mange af deres immunfunktioner. Derudover er omega-fedtsyrer, såsom n-6 og n-3, afledt af fiskeolie og har vist sig at svække produktionen af ​​inflammatoriske forbindelser og i sidste ende reducere inflammatoriske cellers cytotoksicitet. Denne rolle, som omega-fedtsyrer spiller i opløsningen af ​​inflammation, resulterer i forbedret sårheling og forbedret lymfocytfunktion. Endelig har valleproteinsubstrater et stort potentiale til at blive brugt effektivt til at understøtte post-kirurgisk anabolisme. Valleproteiner er af høj kvalitet, har vist sig at være effektive til at modulere muskelproteinsyntese og er en bekvem måde at supplere proteinbehov hos underernærede patienter. Valleproteiner har også immunmodulerende egenskaber, herunder biosyntese af antioxidant glutathion, som kan dæmpe de kataboliske virkninger af kirurgi og spare protein. Disse ingredienser har vist sig at virke synergistisk og er forbundet med væsentlig bedre samlet og gentagelsesfri overlevelse. Hvert element arbejder hen imod at forbedre immunresponset gennem modulering af overdreven inflammatoriske reaktioner og genopfyldning af udtømte næringsstoffer, når kroppen er i en tilstand af kirurgisk stress.13

HHS-implementeringspiloten vil give præoperative patienter EMN's immunernæringsformel, INergy-FLD®. INergy-FLD® er en immunmodulerende opløsning, der indeholder valleproteinisolat, raffineret fiskeolie med omega 6 fedtsyrer, antioxidanter som vitamin A, C, D og E og har en forhøjet aminosyrekoncentration med 4,2 gram L- Arginin pr. portion. Den har en naturlig citrussmag, lavt sukkerindhold og et spor af laktose, og kan derfor tolereres af patienter, der er laktoseintolerante. INergy-FLD® er kategoriseret under Health Canada som en formuleret flydende kost (FLD). INergy-FLD® overholder de detaljerede og eksplicitte sammensætnings- og mærkningskrav for et FLD-supplement samt giver fuldstændige anvisninger til tilberedning og brug af fødevaren (fødevarekategori: CFIA)

Patientrapporterede forbrugsdagbøger vil blive brugt til at spore patienternes forbrug af INergy-FLD® i den perioperative periode, og patientfeedback vil blive søgt om erfaringer og barrierer i implementeringen af ​​dette regime. For at spore virkningen af ​​INergy-FLD® på frekvensen af ​​postoperative infektiøse komplikationer, vil HHS stole på NSQIP patient-outcome audit-systemet. Ifølge to nye undersøgelser præsenteret af forskere fra American College of Surgeons (ACS), giver NSQIP mere nøjagtige data end administrative data til at fremme kirurgisk kvalitetsforbedring. NSQIP-koder er standardiserede, meget specifikke og kan identificere den primære årsag til genindlæggelse. Andre fordele ved NSQIP omfatter detaljerne i præoperative risikovariabler indsamlet af databasen, hvilket muliggør en mere robust risikojusteret analyse. Ved at bruge denne database, der er tilgængelig på HHS, vil EMN være i stand til nøjagtigt at analysere virkningen af ​​INergy-FLD® immunernæring på kirurgiske patientresultater.