Immunonutrition périopératoire chez les patients subissant une chirurgie gynécologique ou générale élective (BUT) (PURPOSE)

Les complications infectieuses postopératoires sont indépendamment associées à une augmentation de la durée et du coût du séjour à l'hôpital et contribuent à une morbidité significative chez les patients hospitalisés. Malgré les progrès récents des techniques chirurgicales et de la prise en charge périopératoire, le taux de complications infectieuses postopératoires reste élevé, 54 % de toutes les infections nosocomiales survenant dans les populations chirurgicales à haut risque.2 Un mauvais état nutritionnel associé au stress chirurgical prédispose les patients aux complications postopératoires et à la dépression immunitaire. La recherche démontre maintenant l'importance d'un soutien nutritionnel périopératoire supplémentaire grâce à l'utilisation d'alimentations entérales et parentérales chez les patients à haut risque, avec un accent particulier sur le rôle de l'immunonutrition. Il a été démontré que les substrats d'immunonutrition modulent l'immuno-dépression post-chirurgicale et les réponses inflammatoires et ont un impact positif sur les résultats des patients.

L'immunonutrition est définie comme une solution qui contient des nutriments tels que l'arginine, les acides gras oméga et les protéines. Une carence en arginine après un stress chirurgical a été signalée pour la première fois il y a plus de 30 ans, et des études récentes ont démontré que l'utilisation périopératoire de régimes enrichis en arginine a la capacité de réduire le taux d'infection postopératoire. L'arginine est un acide aminé qui est synthétisé dans le corps mais pas à une concentration suffisamment élevée pour répondre aux besoins métaboliques pendant les périodes de stress, comme la chirurgie. En situation de stress, l'arginine est la principale source d'énergie des lymphocytes T et aide à maintenir la fonction immunitaire et à réduire le risque d'infection. Les macrophages induits par Th1 utilisent également l'arginine pour bon nombre de leurs fonctions immunitaires. De plus, les acides gras oméga, tels que n-6 et n-3, sont dérivés de l'huile de poisson et il a été démontré qu'ils atténuent la production de composés inflammatoires et réduisent finalement la cytotoxicité des cellules inflammatoires. Ce rôle que jouent les acides gras oméga dans la résolution de l'inflammation entraîne une meilleure cicatrisation des plaies et une amélioration de la fonction lymphocytaire. Enfin, les substrats de protéines de lactosérum ont un grand potentiel pour être utilisés efficacement pour soutenir l'anabolisme post-opératoire. Les protéines de lactosérum sont de haute qualité, se sont révélées efficaces pour moduler la synthèse des protéines musculaires et constituent un moyen pratique de compléter les besoins en protéines des patients souffrant de malnutrition. Les protéines de lactosérum ont également des propriétés immunomodulatrices, notamment la biosynthèse du glutathion antioxydant, qui pourrait atténuer les effets cataboliques de la chirurgie et épargner des protéines. Il a été démontré que ces ingrédients agissent en synergie et sont associés à une survie globale et sans récidive significativement meilleure. Chaque élément contribue à améliorer la réponse immunitaire en modulant les réponses inflammatoires excessives et en reconstituant les nutriments épuisés lorsque le corps est dans un état de stress chirurgical.13

Le pilote de mise en œuvre du HHS fournira aux patients préopératoires la formule d'immunonutrition du REM, INergy-FLD®. INergy-FLD® est une solution immunomodulatrice qui contient de l'isolat de protéines de lactosérum, de l'huile de poisson raffinée avec des acides gras oméga 6, des antioxydants tels que les vitamines A, C, D et E, et a une concentration élevée en acides aminés avec 4,2 grammes de L- Arginine par portion. Il a une saveur naturelle d'agrumes, une faible teneur en sucre et une trace de lactose, et peut donc être toléré par les patients intolérants au lactose. INergy-FLD® est catégorisé par Santé Canada comme un régime liquide formulé (FLD). INergy-FLD® est conforme aux exigences détaillées et explicites en matière de composition et d'étiquetage d'un supplément FLD et fournit des instructions complètes pour la préparation et l'utilisation du produit alimentaire (Catégorie alimentaire : ACIA)

Les journaux de consommation déclarés par les patients seront utilisés pour suivre la consommation d'INergy-FLD® par les patients pendant la période périopératoire, et les commentaires des patients seront sollicités sur l'expérience et les obstacles à la mise en œuvre de ce régime. Afin de suivre l'impact d'INergy-FLD® sur le taux de complications infectieuses postopératoires, le HHS s'appuiera sur le système d'audit des résultats des patients du NSQIP. Selon deux nouvelles études présentées par des chercheurs de l'American College of Surgeons (ACS), le NSQIP fournit des données plus précises que les données administratives pour favoriser l'amélioration de la qualité chirurgicale. Les codes NSQIP sont normalisés, très spécifiques et peuvent identifier la principale raison de la réadmission. D'autres avantages du NSQIP incluent le détail des variables de risque préopératoire collectées par la base de données, permettant une analyse ajustée au risque plus robuste. En utilisant cette base de données disponible au HHS, EMN sera en mesure d'analyser avec précision l'impact de l'immunonutrition INergy-FLD® sur les résultats chirurgicaux des patients.