Периоперационное иммунопитание у пациентов, перенесших гинекологические или общие плановые операции (ЦЕЛЬ) (PURPOSE)

Послеоперационные инфекционные осложнения независимо связаны с увеличением продолжительности пребывания в стационаре (LOS) и стоимости и способствуют значительной заболеваемости в стационаре. Несмотря на недавние достижения в хирургической технике и периоперационном ведении, частота послеоперационных инфекционных осложнений остается высокой: 54% всех внутрибольничных инфекций приходится на хирургические группы высокого риска.2 Плохой нутритивный статус наряду с хирургическим стрессом предрасполагает пациентов к послеоперационным осложнениям и угнетению иммунитета. В настоящее время исследования демонстрируют важность дополнительной периоперационной нутритивной поддержки за счет использования энтерального и парентерального питания у пациентов с высоким риском, с особым акцентом на роль иммунопитания. Было обнаружено, что иммунопитательные субстраты модулируют послеоперационную иммунодепрессию и воспалительные реакции и положительно влияют на результаты лечения пациентов.

Иммунопитание определяется как раствор, содержащий такие питательные вещества, как аргинин, омега-жирные кислоты и белок. О дефиците аргинина после хирургического стресса впервые сообщили более 30 лет назад, а недавние исследования показали, что периоперационное использование диет с добавками аргинина способно снизить частоту послеоперационных инфекций. Аргинин — это аминокислота, которая синтезируется в организме, но не в достаточно высокой концентрации, чтобы поддерживать метаболические потребности в периоды стресса, например, хирургического вмешательства. В условиях стресса аргинин является основным источником топлива для Т-клеток и помогает поддерживать иммунную функцию и снижает риск инфекции. Макрофаги, индуцированные Th1, также используют аргинин для многих своих иммунных функций. Кроме того, омега-жирные кислоты, такие как n-6 и n-3, получены из рыбьего жира и, как было показано, ослабляют выработку воспалительных соединений и, в конечном итоге, снижают цитотоксичность воспалительных клеток. Эта роль, которую омега-жирные кислоты играют в разрешении воспаления, приводит к ускоренному заживлению ран и улучшению функции лимфоцитов. Наконец, субстраты сывороточного протеина обладают большим потенциалом для эффективного использования для поддержания послеоперационного анаболизма. Сывороточные протеины имеют высокое качество, доказали свою эффективность в модулировании синтеза мышечного протеина и являются удобным способом пополнения потребности в белке у пациентов с истощением. Сывороточные протеины также обладают иммуномодулирующими свойствами, включая биосинтез антиоксиданта глутатиона, который может ослаблять катаболические эффекты операции и запасать белок. Было показано, что эти ингредиенты работают синергетически и связаны со значительно лучшей общей и безрецидивной выживаемостью. Каждый элемент работает на улучшение иммунного ответа за счет модуляции чрезмерных воспалительных реакций и пополнения истощенных питательных веществ, когда организм находится в состоянии хирургического стресса.13

Пилотный проект по внедрению HHS будет обеспечивать предоперационных пациентов формулой иммунопитания EMN, INergy-FLD®. INergy-FLD® представляет собой иммуномодулирующий раствор, который содержит изолят сывороточного протеина, рафинированный рыбий жир с омега-6 жирными кислотами, антиоксиданты, такие как витамины A, C, D и E, и имеет повышенную концентрацию аминокислот с 4,2 г L- Аргинин на порцию. Он имеет натуральный цитрусовый вкус, низкое содержание сахара и небольшое количество лактозы, поэтому его могут принимать пациенты с непереносимостью лактозы. INergy-FLD® классифицируется Министерством здравоохранения Канады как рецептурная жидкая диета (FLD). INergy-FLD® соответствует подробным и четким требованиям к составу и маркировке добавок FLD, а также предоставляет полные инструкции по приготовлению и использованию пищевого продукта (категория пищевых продуктов: CFIA).

Дневники потребления, о которых сообщают пациенты, будут использоваться для отслеживания потребления INergy-FLD® пациентами в периоперационном периоде, и будут запрашиваться отзывы пациентов об опыте и препятствиях в применении этого режима. Чтобы отслеживать влияние INergy-FLD® на частоту послеоперационных инфекционных осложнений, HHS будет полагаться на систему аудита результатов лечения пациентов NSQIP. Согласно двум новым исследованиям, представленным исследователями из Американского колледжа хирургов (ACS), NSQIP предоставляет более точные данные, чем административные данные, для повышения качества хирургического вмешательства. Коды NSQIP стандартизированы, очень специфичны и могут определить основную причину повторной госпитализации. Другие преимущества NSQIP включают детализацию предоперационных переменных риска, собранных базой данных, что позволяет проводить более надежный анализ с поправкой на риск. Используя эту базу данных, доступную в HHS, EMN сможет точно проанализировать влияние иммунопитания INergy-FLD® на результаты хирургического лечения пациентов.