Perioperativ immunernæring hos pasienter som gjennomgår gynekologisk eller generell elektiv kirurgi (FORMÅL) (PURPOSE)

Postoperative infeksjonskomplikasjoner er uavhengig assosiert med økt sykehusoppholdslengde (LOS) og kostnader, og bidrar til betydelig sykelighet på sykehus. Til tross for nylige fremskritt innen kirurgiske teknikker og perioperativ behandling, er frekvensen av postoperative infeksjonskomplikasjoner fortsatt høy med 54 % av alle sykehuservervede infeksjoner som forekommer i kirurgiske populasjoner med høy risiko.2 Dårlig ernæringsstatus sammen med kirurgisk stress disponerer pasienter for postoperative komplikasjoner og immundepresjon. Forskning viser nå viktigheten av ytterligere perioperativ ernæringsstøtte gjennom bruk av enteral og parenteral mat til høyrisikopasienter, med et spesifikt fokus på rollen til immunernæring. Immunnæringssubstrater har vist seg å modulere postkirurgisk immundepresjon og inflammatoriske responser og positivt påvirke pasientresultatene.

Immunernæring er definert som en løsning som inneholder næringsstoffer som arginin, omega-fettsyrer og protein. Argininmangel etter kirurgisk stress ble først rapportert for over 30 år siden, og nyere studier har vist at perioperativ bruk av arginin-supplerte dietter har evnen til å redusere frekvensen av postoperativ infeksjon. Arginin er en aminosyre som syntetiseres i kroppen, men som ikke er i høy nok konsentrasjon til å støtte metabolske behov i perioder med stress, for eksempel kirurgi. Under stress er arginin den primære drivstoffkilden for T-celler og bidrar til å opprettholde immunforsvaret og redusere risikoen for infeksjon. Th1-induserte makrofager bruker også arginin for mange av deres immunfunksjoner. I tillegg er omega-fettsyrer, som n-6 og n-3, avledet fra fiskeolje og har vist seg å dempe produksjonen av inflammatoriske forbindelser og til slutt redusere cytotoksisiteten til inflammatoriske celler. Denne rollen som omega-fettsyrer spiller i oppløsningen av betennelse resulterer i forbedret sårheling og forbedret lymfocyttfunksjon. Til slutt har myseproteinsubstrater et stort potensial for å bli brukt effektivt for å støtte anabolisme etter kirurgi. Myseproteiner er av høy kvalitet, har vist seg å være effektive i å modulere muskelproteinsyntese, og er en praktisk måte å supplere proteinbehov hos underernærte pasienter. Myseproteiner har også immunmodulerende egenskaper, inkludert biosyntese av antioksidant glutation, som kan dempe de katabolske effektene av kirurgi og spare protein. Disse ingrediensene har vist seg å virke synergistisk og er assosiert med betydelig bedre total og gjentaksfri overlevelse. Hvert element arbeider mot å forbedre immunresponsen gjennom modulering av overdreven inflammatorisk respons og etterfylling av utarmete næringsstoffer når kroppen er i en tilstand av kirurgisk stress.13

HHS-implementeringspiloten vil gi preoperative pasienter EMNs immunernæringsformel, INergy-FLD®. INergy-FLD® er en immunmodulerende løsning som inneholder myseproteinisolat, raffinert fiskeolje med omega 6 fettsyrer, antioksidanter som vitamin A, C, D og E, og har en forhøyet aminosyrekonsentrasjon med 4,2 gram L- Arginin per porsjon. Den har en naturlig sitrussmak, lite sukker og et spor av laktose, og kan derfor tolereres av pasienter som er laktoseintolerante. INergy-FLD® er kategorisert under Health Canada som en formulert flytende diett (FLD). INergy-FLD® overholder de detaljerte og eksplisitte komposisjons- og merkingskravene til et FLD-supplement, i tillegg til å gi fullstendige instruksjoner for tilberedning og bruk av matproduktet (matkategori: CFIA)

Pasientrapporterte forbruksdagbøker vil bli brukt til å spore forbruket av INergy-FLD® av pasienter i den perioperative perioden, og pasienttilbakemeldinger vil bli bedt om erfaring og barrierer i implementeringen av dette regimet. For å spore virkningen av INergy-FLD® på frekvensen av postoperative infeksiøse komplikasjoner, vil HHS stole på NSQIP-systemet for pasientutfallsrevisjon. I følge to nye studier presentert av forskere fra American College of Surgeons (ACS), gir NSQIP mer nøyaktige data enn administrative data for å drive kirurgisk kvalitetsforbedring. NSQIP-koder er standardiserte, veldig spesifikke og kan identifisere hovedårsaken til reinnleggelse. Andre fordeler med NSQIP inkluderer detaljene i preoperative risikovariabler samlet inn av databasen, noe som muliggjør en mer robust risikojustert analyse. Ved å bruke denne databasen som er tilgjengelig ved HHS, vil EMN være i stand til nøyaktig å analysere virkningen av INergy-FLD® immunernæring på kirurgiske pasientresultater.