Imunonutrição Perioperatória em Pacientes Submetidas a Cirurgias Ginecológicas ou Eletivas Gerais (OBJETIVO) (PURPOSE)

As complicações infecciosas pós-operatórias estão independentemente associadas ao aumento do tempo de internação (LOS) e do custo, e contribuem para uma morbidade hospitalar significativa. Apesar dos recentes avanços nas técnicas cirúrgicas e no manejo perioperatório, a taxa de complicações infecciosas pós-operatórias permanece alta, com 54% de todas as infecções hospitalares ocorrendo em populações cirúrgicas de alto risco.2 O mau estado nutricional, juntamente com o estresse cirúrgico, predispõe os pacientes a complicações pós-operatórias e depressão imunológica. A pesquisa agora está demonstrando a importância do suporte nutricional perioperatório adicional por meio do uso de alimentação enteral e parenteral em pacientes de alto risco, com foco específico no papel da imunonutrição. Verificou-se que os substratos de imunonutrição modulam a imunodepressão pós-cirúrgica e as respostas inflamatórias e impactam positivamente os resultados dos pacientes.

A imunonutrição é definida como uma solução que contém nutrientes como arginina, ácidos graxos ômega e proteínas. A deficiência de arginina após estresse cirúrgico foi relatada pela primeira vez há mais de 30 anos, e estudos recentes demonstraram que o uso perioperatório de dietas suplementadas com arginina tem a capacidade de diminuir a taxa de infecção pós-operatória. A arginina é um aminoácido que é sintetizado no corpo, mas não em concentração alta o suficiente para atender às necessidades metabólicas durante períodos de estresse, como cirurgia. Sob estresse, a arginina é a principal fonte de combustível para as células T e ajuda a manter a função imunológica e diminuir o risco de infecção. Macrófagos induzidos por Th1 também usam arginina para muitas de suas funções imunológicas. Além disso, os ácidos graxos ômega, como n-6 e n-3, são derivados do óleo de peixe e demonstraram atenuar a produção de compostos inflamatórios e, por fim, reduzir a citotoxicidade das células inflamatórias. Esse papel que os ácidos graxos ômega desempenham na resolução da inflamação resulta em melhor cicatrização de feridas e melhor função dos linfócitos. Finalmente, os substratos de proteína de soro de leite têm grande potencial para serem usados ​​efetivamente para apoiar o anabolismo pós-operatório. As proteínas do soro de leite são de alta qualidade, provaram ser eficazes na modulação da síntese de proteínas musculares e são uma maneira conveniente de suplementar as necessidades de proteínas em pacientes desnutridos. As proteínas do soro também têm propriedades imunomoduladoras, incluindo a biossíntese do antioxidante glutationa, que pode atenuar os efeitos catabólicos da cirurgia e poupar proteína. Foi demonstrado que esses ingredientes funcionam sinergicamente e estão associados a uma sobrevida global e livre de recorrência significativamente melhor. Cada elemento trabalha para melhorar a resposta imune por meio da modulação de respostas inflamatórias excessivas e reposição de nutrientes esgotados quando o corpo está em estado de estresse cirúrgico.13

O piloto de implementação do HHS fornecerá aos pacientes pré-operatórios a fórmula de imunonutrição da EMN, INergy-FLD®. INergy-FLD® é uma solução imunomoduladora que contém isolado de proteína de soro de leite, óleo de peixe refinado com ácidos graxos ômega 6, antioxidantes como as vitaminas A, C, D e E, e possui elevada concentração de aminoácidos com 4,2 gramas de L- Arginina por porção. Tem um sabor cítrico natural, baixo teor de açúcar e um traço de lactose e, portanto, pode ser tolerado por pacientes com intolerância à lactose. INergy-FLD® é classificado pela Health Canada como uma dieta líquida formulada (FLD). O INergy-FLD® atende aos requisitos detalhados e explícitos de composição e rotulagem de um suplemento FLD, além de fornecer instruções completas para preparação e uso do produto alimentício (Categoria de Alimentos: CFIA)

Os diários de consumo relatados pelos pacientes serão usados ​​para rastrear o consumo de INergy-FLD® pelos pacientes no período perioperatório, e o feedback do paciente será buscado sobre a experiência e as barreiras na implementação deste regime. Para rastrear o impacto do INergy-FLD® na taxa de complicações infecciosas pós-operatórias, o HHS contará com o sistema de auditoria de resultado do paciente NSQIP. De acordo com dois novos estudos apresentados por pesquisadores do American College of Surgeons (ACS), o NSQIP fornece dados mais precisos do que dados administrativos para impulsionar a melhoria da qualidade cirúrgica. Os códigos NSQIP são padronizados, muito específicos e podem identificar o principal motivo da readmissão. Outras vantagens do NSQIP incluem o detalhamento das variáveis ​​de risco pré-operatórias coletadas pelo banco de dados, permitindo uma análise ajustada ao risco mais robusta. Usando este banco de dados disponível no HHS, o EMN será capaz de analisar com precisão o impacto da imunonutrição INergy-FLD® nos resultados dos pacientes cirúrgicos.