Perioperatiivinen immunoravitsemus potilailla, joille tehdään gynekologinen tai yleinen elektiivinen leikkaus (TAVOITE) (PURPOSE)

Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot liittyvät itsenäisesti pidentyneeseen sairaalahoidon kestoon (LOS) ja kustannuksiin, ja ne lisäävät merkittävää sairaalasairastuvuutta. Huolimatta viimeaikaisista kirurgisten tekniikoiden ja perioperatiivisen hoidon edistymisestä, leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden määrä on edelleen korkea: 54 % kaikista sairaalainfektioista esiintyy suuren riskin kirurgisissa populaatioissa. Huono ravitsemustila ja kirurginen stressi altistavat potilaat postoperatiivisille komplikaatioille ja immuunivasteen lamaan. Tutkimukset osoittavat nyt, että on tärkeää antaa perioperatiivista ravitsemustukea käyttämällä enteraalisia ja parenteraalisia rehuja korkean riskin potilailla, ja keskittyy erityisesti immunoravitsemuksen rooliin. Immunoravitsemussubstraattien on havaittu moduloivan leikkauksen jälkeistä immuunivastetta ja tulehdusvasteita ja vaikuttavan positiivisesti potilaan tuloksiin.

Immunonutrition määritellään liuokseksi, joka sisältää ravintoaineita, kuten arginiinia, omega-rasvahappoja ja proteiineja. Arginiinin puutteesta kirurgisen stressin jälkeen raportoitiin ensimmäisen kerran yli 30 vuotta sitten, ja viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että arginiinilla täydennettyjen ruokavalioiden perioperatiivinen käyttö voi vähentää postoperatiivisten infektioiden määrää. Arginiini on aminohappo, joka syntetisoituu elimistössä, mutta ei riittävän korkeana pitoisuutena tukemaan aineenvaihdunnan tarpeita stressikausien, kuten leikkauksen, aikana. Stressin aikana arginiini on T-solujen ensisijainen polttoaineen lähde ja auttaa ylläpitämään immuunijärjestelmää ja vähentämään infektioriskiä. Th1-indusoidut makrofagit käyttävät myös arginiinia moniin immuunitoimintoihinsa. Lisäksi omega-rasvahapot, kuten n-6 ja n-3, ovat peräisin kalaöljystä, ja niiden on osoitettu heikentävän tulehdusyhdisteiden tuotantoa ja viime kädessä vähentävän tulehdussolujen sytotoksisuutta. Tämä omega-rasvahappojen rooli tulehduksen ratkaisemisessa parantaa haavan paranemista ja lymfosyyttien toimintaa. Lopuksi, heraproteiinisubstraateilla on suuri potentiaali käyttää tehokkaasti tukemaan leikkauksen jälkeistä anaboliaa. Heraproteiinit ovat korkealaatuisia, ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi moduloimaan lihasproteiinisynteesiä ja ovat kätevä tapa täydentää proteiinin tarvetta aliravituilla potilailla. Heraproteiineilla on myös immunomoduloivia ominaisuuksia, mukaan lukien antioksidanttiglutationin biosynteesi, mikä voi heikentää leikkauksen ja varaproteiinin katabolisia vaikutuksia. Näiden ainesosien on osoitettu toimivan synergistisesti ja ne liittyvät merkittävästi parempaan yleiseen ja uusiutumattomaan selviytymiseen. Jokainen elementti pyrkii parantamaan immuunivastetta moduloimalla liiallisia tulehdusvasteita ja täydentämällä puutteellisia ravintoaineita, kun keho on kirurgisessa stressitilassa.13

HHS-toteutuspilotti tarjoaa preoperatiivisille potilaille EMN:n immunoravitsemuskaavan INergy-FLD®. INergy-FLD® on immuunijärjestelmää säätelevä liuos, joka sisältää heraproteiini-isolaattia, puhdistettua kalaöljyä omega 6 -rasvahapoilla, antioksidantteja, kuten A-, C-, D- ja E-vitamiineja, ja jossa on kohonnut aminohappopitoisuus 4,2 grammalla L- Arginiini per annos. Siinä on luonnollinen sitrushedelmien maku, vähän sokeria ja pieni määrä laktoosia, ja siksi laktoosi-intoleranssit potilaat voivat sietää sitä. INergy-FLD® on luokiteltu Health Canadan alle formuloiduksi nestemäiseksi ruokavalioksi (FLD). INergy-FLD® täyttää FLD-lisän yksityiskohtaiset ja selkeät koostumus- ja merkintävaatimukset sekä antaa täydelliset ohjeet elintarvikkeen valmistusta ja käyttöä varten (elintarvikeluokka: CFIA)

Potilaiden raportoimien kulutuspäiväkirjojen avulla seurataan potilaiden INergy-FLD®:n kulutusta perioperatiivisella jaksolla, ja potilaalta haetaan palautetta tämän hoito-ohjelman toteuttamisen kokemuksista ja esteistä. Jotta INergy-FLD®:n vaikutusta postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden määrään voidaan seurata, HHS luottaa NSQIP-potilastulosten auditointijärjestelmään. American College of Surgeonsin (ACS) tutkijoiden esittämien kahden uuden tutkimuksen mukaan NSQIP tarjoaa tarkempaa tietoa kuin hallinnolliset tiedot kirurgisen laadun parantamiseksi. NSQIP-koodit ovat standardoituja, erittäin tarkkoja ja voivat tunnistaa takaisinoton ensisijaisen syyn. Muita NSQIP:n etuja ovat tietokannan keräämien preoperatiivisten riskimuuttujien yksityiskohdat, mikä mahdollistaa luotettavamman riskisopeutetun analyysin. Käyttämällä tätä HHS:stä saatavilla olevaa tietokantaa EMN pystyy analysoimaan tarkasti INergy-FLD® immunonutritionin vaikutuksen kirurgisten potilaiden tuloksiin.