Peroperační imunonutrice u pacientek podstupujících gynekologickou nebo všeobecnou elektivní chirurgii (ÚČEL) (PURPOSE)

Pooperační infekční komplikace jsou nezávisle spojeny se zvýšenou délkou hospitalizace (LOS) a náklady a přispívají k významné nemocnosti hospitalizovaných pacientů. Navzdory nedávným pokrokům v chirurgických technikách a perioperačním managementu zůstává míra pooperačních infekčních komplikací vysoká, přičemž 54 % všech nemocničních infekcí se vyskytuje u vysoce rizikové chirurgické populace.2 Špatný nutriční stav spolu s chirurgickým stresem predisponuje pacienty k pooperačním komplikacím a imunitní depresi. Výzkum nyní prokazuje důležitost další perioperační nutriční podpory prostřednictvím použití enterální a parenterální výživy u vysoce rizikových pacientů, se specifickým zaměřením na roli imunonutrice. Bylo zjištěno, že imunonutriční substráty modulují pooperační imunodepresi a zánětlivé reakce a pozitivně ovlivňují výsledky pacientů.

Imunonutrice je definována jako roztok, který obsahuje živiny, jako je arginin, omega mastné kyseliny a bílkoviny. Deficit argininu po chirurgickém stresu byl poprvé hlášen před více než 30 lety a nedávné studie prokázaly, že perioperační použití diet s argininem má schopnost snížit míru pooperačních infekcí. Arginin je aminokyselina, která je syntetizována v těle, ale ne v dostatečně vysoké koncentraci, aby podporovala metabolické potřeby během období stresu, jako je operace. Ve stresu je arginin primárním zdrojem paliva pro T-buňky a pomáhá udržovat imunitní funkce a snižovat riziko infekce. Makrofágy indukované Th1 také využívají arginin pro mnoho svých imunitních funkcí. Kromě toho omega mastné kyseliny, jako je n-6 a n-3, pocházejí z rybího tuku a bylo prokázáno, že tlumí produkci zánětlivých sloučenin a v konečném důsledku snižují cytotoxicitu zánětlivých buněk. Tato role, kterou hrají omega mastné kyseliny při řešení zánětu, má za následek lepší hojení ran a zlepšenou funkci lymfocytů. A konečně, syrovátkové proteinové substráty mají velký potenciál pro efektivní využití k podpoře pooperačního anabolismu. Syrovátkové proteiny jsou vysoce kvalitní, ukázaly se jako účinné při modulaci syntézy svalových proteinů a jsou pohodlným způsobem, jak doplnit potřebu bílkovin u podvyživených pacientů. Syrovátkové proteiny mají také imunomodulační vlastnosti, včetně biosyntézy antioxidačního glutathionu, který by mohl zmírnit katabolické účinky chirurgického zákroku a náhradní protein. Bylo prokázáno, že tyto složky působí synergicky a jsou spojeny s výrazně lepším celkovým přežitím a přežitím bez recidivy. Každý prvek pracuje na zlepšení imunitní reakce prostřednictvím modulace nadměrných zánětlivých reakcí a doplňování vyčerpaných živin, když je tělo ve stavu chirurgického stresu.13

Pilotní implementace HHS poskytne předoperačním pacientům imunonutriční vzorec EMN, INergy-FLD®. INergy-FLD® je imunomodulační roztok, který obsahuje izolát syrovátkové bílkoviny, rafinovaný rybí olej s omega 6 mastnými kyselinami, antioxidanty, jako jsou vitamíny A, C, D a E, a má zvýšenou koncentraci aminokyselin s 4,2 gramy L- Arginin na porci. Má přirozenou citrusovou příchuť, nízký obsah cukru a stopy laktózy, a proto jej mohou tolerovat i pacienti s intolerancí laktózy. INergy-FLD® je zařazen do kategorie Health Canada jako formulovaná tekutá strava (FLD). INergy-FLD® splňuje podrobné a explicitní požadavky na složení a označování doplňku FLD a také poskytuje úplné pokyny pro přípravu a použití potravinářského produktu (Kategorie potravin: CFIA)

Deníky o spotřebě hlášené pacienty budou použity ke sledování spotřeby INergy-FLD® pacienty v perioperačním období a bude vyhledána zpětná vazba od pacientů ohledně zkušeností a překážek při zavádění tohoto režimu. Aby bylo možné sledovat dopad INergy-FLD® na míru pooperačních infekčních komplikací, bude HHS spoléhat na systém auditu výsledků pacientů NSQIP. Podle dvou nových studií předložených výzkumníky z American College of Surgeons (ACS) poskytuje NSQIP přesnější data než administrativní data pro zlepšení chirurgické kvality. Kódy NSQIP jsou standardizované, velmi specifické a mohou identifikovat primární důvod pro zpětné převzetí. Mezi další výhody NSQIP patří podrobnost proměnných předoperačního rizika shromážděná databází, což umožňuje robustnější analýzu přizpůsobenou riziku. Pomocí této databáze dostupné na HHS bude EMN schopna přesně analyzovat dopad imunonutrice INergy-FLD® na výsledky chirurgických pacientů.