症状が最小限で閉塞性のないカリセアル結石の自然史

尿路結石症の有病率と発生率は世界中で増加しています。 米国における尿路結石症の有病率は、1994 年の 5.5% から 2010 年の 8.8% に増加しました。 ほとんどのヨーロッパおよびアジア諸国では、有病率が高いです。 成人が尿路結石症を発症するリスクは、東半球よりも西半球で高いようですが、サウジアラビア（20.1%）などの一部のアジア諸国で最も高いリスクが報告されています。

この疾患に対して多くの治療法が開発されてきましたが、これらの治療法はいずれも完全に満足できるものではなく、多くの症例は依然として管理が容易ではありません。 腎結石の治療には次のようなものがあります。

1. 開腹手術：腎結石と腎盂切石を含みます。 結石性疾患の内視鏡管理の進歩により、このアプローチの使用が急速に減少しました。 開腹手術の無結石率（SFR）は90％以上です。 輸血を必要とする出血や、胸膜、血管、尿管の損傷などの術中合併症は、約 37.8% でした。 輸血を必要とする大量の血尿、敗血症、尿漏れおよび創傷感染を含む術後合併症は、31.1%で観察された。
2. 経皮的腎結石破砕術 (PCNL): 腎瘻管から結石片を直接除去します。 SFR は最大 95% です。 血管外漏出 (7.2%)、輸血 (11.2-17.5%) などの合併症 または術後発熱 (21-32.1%) 共通しています。 ただし、重度の合併症はまれです。たとえば、尿路性敗血症 (0.3 ～ 4.7%)、結腸穿孔 (0.2 ～ 0.8%)、胸膜 (0.0 ～ 3.1%) などです。
3. 逆行性腎内手術 (RIRS): 柔軟な尿管鏡検査器具とレーザーの進歩により、腎内結石にアクセスして治療する能力が向上しました [9]。 SFR の範囲は 90.9 ～ 93.3% です。 術中合併症には、粘膜損傷 (1.5%)、尿管穿孔 (1.7%)、重大な出血 (0.1%)、および尿管剥離 (0.1%) が含まれます。 術後合併症には、発熱または尿路敗血症 (1.1%)、持続性血尿 (2%)、腎疝痛 (2.2%)、一過性膀胱尿管逆流 (4.6%)、持続性膀胱尿管逆流 (0.1%) および尿管狭窄 ( 0.1%)。
4. 体外衝撃波砕石術 (ESWL): より侵襲的な泌尿器科のモダリティとは異なり、ESWL は結石全体を除去しません。それらはさまざまなサイズの断片に分解され、これらの断片は尿路から自然に排出されなければなりません [11]。 SFR は、石の位置、サイズ、および組成によって異なります [10]。 その範囲は 45 ～ 98% です。 合併症には、シュタインシュトラーセ (4-7%)、残石の再成長 (21-59%)、腎疝痛 (2-4%)、敗血症 (1-2.7%)、 症候性血腫 (<1%)、無症候性血腫 (4%)、不整脈 (11-59%)。
5. 薬理学的治療。
6. 積極的な監視。

尿路結石だけでも、米国の医療制度にかかる財政的負担は、年間 20 億ドルを超えます。 当然のことながら、経済的負担は発展途上国により大きな影響を与えます。

米国ウィスコンシン州での研究によると、無症候性の成人における尿路結石症の有病率は、低線量の非造影 CT を使用して 7.8% でした。練習。

単一の腎結石は、de novo 所見として現れる場合もあれば、PCNL、RIRS、ESWL、または開腹手術後に残存する場合もあります。 したがって、多くの場合、以前の手術による瘢痕があり、および/または以前に ESWL の試みに失敗したことがあるため、これらの場合の管理の選択肢は通常限られています。

研究仮説：無症候性の非閉塞性腎結石患者のかなりの割合は複雑ではなく、積極的な治療を必要としません。