Naturhistorien til minimalt symptomatisk, ikke-obstruerende calyceal-steiner

Prevalensen og forekomsten av urolithiasis har økt over hele verden. Prevalensen av urinsteinssykdom i USA hadde økt fra 5,5 % i 1994 til 8,8 % i 2010. I de fleste europeiske og asiatiske land er prevalensen høy. Risikoen for å utvikle urolithiasis hos voksne ser ut til å være høyere på den vestlige halvkule enn på den østlige halvkule, selv om den høyeste risikoen er rapportert i noen asiatiske land som Saudi-Arabia (20,1 %).

Selv om det er utviklet mange behandlingslinjer for denne sykdommen, er ingen av disse linjene helt tilfredsstillende, og mange tilfeller er fortsatt ikke enkle å håndtere. Behandlingslinjene for nyrestein inkluderer:

1. Åpen kirurgi: Det inkluderer nefrolitotomi og pyelolitotomi. Fremskritt i endoskopisk behandling av kalksykdom fremmet en rask nedgang i bruken av denne tilnærmingen. Steinfri rate (SFR) for åpen kirurgi er over 90 %. Intraoperative komplikasjoner, inkludert blødninger som krever blodoverføring og pleurale, vaskulære eller ureterale skader, utgjorde ca. 37,8 %. Postoperative komplikasjoner, inkludert massiv hematuri som krever blodoverføring, septikemi, urinlekkasje og sårinfeksjon, ble observert hos 31,1 %.
2. Perkutan nefrolitotripsi (PCNL): Det gir direkte fjerning av steinfragmenter gjennom nefrostomikanalen. SFR er opptil 95 %. Komplikasjoner som ekstravasasjon (7,2 %), blodoverføring (11,2-17,5 %) eller postoperativ feber (21-32,1 %) er vanlig. Alvorlige komplikasjoner er imidlertid sjeldne, f.eks. urosepsis (0,3-4,7%), perforering av tykktarmen (0,2-0,8%) eller pleura (0,0-3,1%).
3. Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS): Med fremskritt innen fleksibel ureteroskopisk instrumentering og laser har muligheten til å få tilgang til og behandle intrarenal tannstein blitt forbedret [9]. SFR varierer mellom 90,9 og 93,3 %. Intraoperative komplikasjoner inkluderer slimhinneskader (1,5 %), ureteral perforasjon (1,7 %), betydelig blødning (0,1 %) og ureteravulsjon (0,1 %). Postoperative komplikasjoner inkluderer feber eller urosepsis (1,1 %), vedvarende hematuri (2 %), nyrekolikk (2,2 %), forbigående vesiko-ureteral refluks (4,6 %), vedvarende vesiko-ureteral refluks (0,1 %) og ureterisk striktur ( 0,1 %).
4. Ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (ESWL): I motsetning til mer invasive urologiske modaliteter, fjerner ikke ESWL steiner som helhet; det desintegrerer dem til fragmenter av forskjellige størrelser, og disse fragmentene må passere ut av urinveiene spontant [11]. SFR avhenger av steinplassering, størrelse og sammensetning [10]. Det varierer fra 45-98%. Komplikasjoner inkluderer steinstrasse (4-7%), gjenvekst av gjenværende steiner (21-59%), nyrekolikk (2-4%), sepsis (1-2,7%), symptomatisk hematom (<1%), asymptomatisk hematom (4%) og arytmi (11-59%).
5. Farmakologisk behandling.
6. Aktiv overvåking.

Den økonomiske byrden på det amerikanske helsevesenet for urolithiasis alene koster mer enn 2 milliarder dollar årlig. Naturligvis har den økonomiske byrden større innvirkning på utviklingsland.

Forekomsten av urolithiasis hos asymptomatiske voksne var 7,8 % ved bruk av lavdose ikke-kontrast datatomografi ifølge en studie i Wisconsin, USA. Etterforskerne kunne ikke finne en studie som rapporterte forekomsten av asymptomatiske, ikke-obstruerende calyceal steiner, selv om de møter disse tilfellene ofte i øve på.

Enkelt calyceal steiner kan presenteres som et de novo funn, eller de kan være gjenværende etter PCNL, RIRS, ESWL eller åpen kirurgi. Følgelig har mange tilfeller arrdannelse fra tidligere operasjon og/eller har tidligere mislykkede forsøk på ESWL, så behandlingsmuligheter er vanligvis begrenset i disse tilfellene.

Forskningshypotese: Betydelige andeler av pasienter med asymptomatisk ikke-obstruerende calycealstein(er) vil ikke være kompliserte og krever ikke aktiv behandling.