Minimaalioireisten ja estymättömien kalkkikivien luonnonhistoria

Virtsakivitaudin esiintyvyys ja ilmaantuvuus ovat lisääntyneet maailmanlaajuisesti. Virtsakivitaudin esiintyvyys Yhdysvalloissa oli noussut vuoden 1994 5,5 prosentista 8,8 prosenttiin vuonna 2010. Useimmissa Euroopan ja Aasian maissa esiintyvyys on korkea. Virtsakivitaudin kehittymisriski aikuisilla näyttää olevan suurempi läntisellä pallonpuoliskolla kuin itäisellä pallonpuoliskolla, vaikka suurimmat riskit on raportoitu joissakin Aasian maissa, kuten Saudi-Arabiassa (20,1 %).

Vaikka tälle sairaudelle on kehitetty monia hoitomuotoja, mikään näistä linjoista ei ole täysin tyydyttävä ja monia tapauksia ei ole vieläkään helppo hallita. Munuaiskivien hoitolinjat sisältävät:

1. Avoin leikkaus: Se sisältää nefrolitotomia ja pyelolithotomia. Edistys hammaskiven endoskooppisessa hoidossa edisti tämän lähestymistavan käytön nopeaa vähenemistä. Avokirurgian kivivapaa osuus (SFR) on yli 90 %. Intraoperatiiviset komplikaatiot, mukaan lukien verensiirtoa vaativat verenvuotot ja keuhkopussin, verisuonten tai virtsanjohtimen vammat, olivat noin 37,8 %. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mukaan lukien massiivinen verensiirtoa vaativa hematuria, septikemia, virtsan vuoto ja haavainfektio, havaittiin 31,1 %:lla.
2. Perkutaaninen nefrolitotripsia (PCNL): Se tarjoaa suoran kivifragmenttien poiston nefrostomiakanavan kautta. SFR on jopa 95 %. Komplikaatiot, kuten ekstravasaatio (7,2 %), verensiirto (11,2-17,5 %) tai postoperatiivinen kuume (21-32,1 %) ovat yleisiä. Vakavat komplikaatiot ovat kuitenkin harvinaisia, kuten urosepsis (0,3-4,7 %), paksusuolen perforaatio (0,2-0,8 %) tai keuhkopussin (0,0-3,1 %).
3. Retrogradinen munuaistensisäinen kirurgia (RIRS): Joustavan ureteroskooppisen instrumentoinnin ja laserin kehittymisen myötä kyky päästä käsiksi ja hoitaa munuaistensisäisiä kiviä on parantunut [9]. SFR vaihtelee välillä 90,9 - 93,3 %. Intraoperatiivisia komplikaatioita ovat limakalvovammat (1,5 %), virtsanjohtimen perforaatio (1,7 %), merkittävä verenvuoto (0,1 %) ja virtsanjohtimen avulsio (0,1 %). Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat kuume tai urosepsis (1,1 %), jatkuva hematuria (2 %), munuaiskoliikki (2,2 %), ohimenevä vesiko-ureteraalinen refluksi (4,6 %), jatkuva vesiko-ureteraalinen refluksi (0,1 %) ja virtsaputken ahtauma ( 0,1 %).
4. Kehonulkoinen shokkiaallon litotripsia (ESWL): Toisin kuin invasiivisemmat urologiset menetelmät, ESWL ei poista kiviä kokonaisuutena; se hajottaa ne erikokoisiksi paloiksi, ja näiden fragmenttien on poistuttava virtsateistä spontaanisti [11]. SFR riippuu kiven sijainnista, koosta ja koostumuksesta [10]. Se vaihtelee välillä 45-98%. Komplikaatioita ovat steinstrasse (4-7 %), jäännöskivien uudelleenkasvu (21-59 %), munuaiskoliikki (2-4 %), sepsis (1-2,7 %), oireeton hematooma (<1 %), oireeton hematooma (4 %) ja rytmihäiriö (11-59 %).
5. Farmakologinen hoito.
6. Aktiivinen valvonta.

Pelkästään virtsakivitautiin Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän taloudellinen taakka maksaa yli 2 miljardia dollaria vuodessa. Luonnollisesti taloudellinen taakka vaikuttaa enemmän kehitysmaihin.

Virtsakivitaudin esiintyvyys oireettomilla aikuisilla oli 7,8 % käyttäen pieniannoksista ei-varjoainetietokonetomografiaa Wisconsinissa, Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen mukaan. Tutkijat eivät löytäneet tutkimusta, jossa olisi raportoitu oireettomien ei-esteisten verikivikivien esiintyvyydestä, vaikka he kohtaavat näitä tapauksia usein harjoitella.

Yksittäiset verhiökivet voivat esiintyä de novo -löydöksenä tai ne voivat olla jäämiä PCNL-, RIRS-, ESWL- tai avoimen leikkauksen jälkeen. Näin ollen monissa tapauksissa on arpia aikaisemmasta leikkauksesta ja/tai aikaisemmista epäonnistuneista ESWL-yrityksistä, joten hoitovaihtoehdot ovat yleensä rajoitettuja näissä tapauksissa.

Tutkimushypoteesi: Huomattava osa potilaista, joilla on oireeton ja esteettömät kalkkikivi(t), ei ole monimutkaista eikä vaadi aktiivista hoitoa.