Die Naturgeschichte von minimal symptomatischen, nicht obstruktiven Kelchsteinen

Prävalenz und Inzidenz der Urolithiasis nehmen weltweit zu. Die Prävalenz von Harnsteinerkrankungen in den USA ist von 5,5 % im Jahr 1994 auf 8,8 % im Jahr 2010 gestiegen. In den meisten europäischen und asiatischen Ländern ist die Prävalenz hoch. Das Risiko, bei Erwachsenen eine Urolithiasis zu entwickeln, scheint in der westlichen Hemisphäre höher zu sein als in der östlichen Hemisphäre, obwohl die höchsten Risiken aus einigen asiatischen Ländern wie Saudi-Arabien (20,1 %) gemeldet wurden.

Obwohl viele Behandlungslinien für diese Krankheit entwickelt wurden, ist keine dieser Linien vollständig zufriedenstellend und viele Fälle sind immer noch nicht einfach zu handhaben. Die Behandlungslinien für Nierensteine ​​umfassen:

1. Offene Operation: Sie umfasst Nephrolithotomie und Pyelolithotomie. Fortschritte in der endoskopischen Behandlung von kalkulären Erkrankungen förderten einen raschen Rückgang der Verwendung dieses Ansatzes. Die steinfreie Rate (SFR) der offenen Chirurgie liegt bei über 90 %. Intraoperative Komplikationen, einschließlich Blutungen, die eine Bluttransfusion erfordern, und Pleura-, Gefäß- oder Ureterverletzungen machten etwa 37,8 % aus. Postoperative Komplikationen, einschließlich massiver Hämaturie, die eine Bluttransfusion erforderte, Septikämie, Harnverlust und Wundinfektionen, wurden bei 31,1 % beobachtet.
2. Perkutane Nephrolithotripsie (PCNL): Sie bietet eine direkte Entfernung von Steinfragmenten durch den Nephrostomietrakt. Die SFR beträgt bis zu 95 %. Komplikationen wie Extravasation (7,2 %), Bluttransfusion (11,2–17,5 %) oder postoperatives Fieber (21-32,1 %) sind üblich. Schwere Komplikationen sind jedoch selten, z. B. Urosepsis (0,3–4,7 %), Perforation des Dickdarms (0,2–0,8 %) oder Pleura (0,0–3,1 %).
3. Retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS): Mit dem Fortschritt bei flexiblen ureteroskopischen Instrumenten und Lasern wurde die Fähigkeit, auf intrarenale Steine ​​zuzugreifen und sie zu behandeln, verbessert [9]. SFR liegt zwischen 90,9 und 93,3 %. Zu den intraoperativen Komplikationen zählen Schleimhautverletzungen (1,5 %), Ureterperforationen (1,7 %), erhebliche Blutungen (0,1 %) und Ureterausrisse (0,1 %). Zu den postoperativen Komplikationen zählen Fieber oder Urosepsis (1,1 %), anhaltende Hämaturie (2 %), Nierenkolik (2,2 %), vorübergehender vesiko-ureteraler Reflux (4,6 %), anhaltender vesiko-ureteraler Reflux (0,1 %) und Ureterstriktur ( 0,1 %).
4. Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Im Gegensatz zu invasiveren urologischen Modalitäten werden bei der ESWL keine Steine ​​als Ganzes entfernt; es zersetzt sie in Fragmente unterschiedlicher Größe, und diese Fragmente müssen den Harntrakt spontan verlassen [11]. Die SFR hängt von der Lage, Größe und Zusammensetzung des Steins ab [10]. Sie liegt zwischen 45 und 98 %. Zu den Komplikationen gehören Steinstrasse (4–7 %), erneutes Wachstum von Reststeinen (21–59 %), Nierenkoliken (2–4 %), Sepsis (1–2,7 %), symptomatisches Hämatom (< 1 %), asymptomatisches Hämatom (4 %) und Arrhythmie (11-59 %).
5. Pharmakologische Behandlung.
6. Aktive Überwachung.

Allein die finanzielle Belastung des US-Gesundheitssystems für Urolithiasis kostet jährlich mehr als 2 Milliarden US-Dollar. Naturgemäß wirkt sich die wirtschaftliche Belastung stärker auf die Entwicklungsländer aus.

Die Prävalenz von Urolithiasis bei asymptomatischen Erwachsenen betrug 7,8 % bei Verwendung einer Niedrigdosis-Computertomographie ohne Kontrastmittel gemäß einer Studie in Wisconsin, USA üben.

Einzelne Kelchsteine ​​können als De-novo-Befund auftreten oder nach PCNL, RIRS, ESWL oder offener Operation zurückbleiben. Dementsprechend weisen viele Fälle Narben von früheren Operationen und/oder frühere gescheiterte ESWL-Versuche auf, sodass die Behandlungsoptionen in diesen Fällen normalerweise begrenzt sind.

Forschungshypothese: Ein erheblicher Anteil der Patienten mit asymptomatischen, nicht obstruktiven Kelchsteinen wird nicht kompliziert und erfordert keine aktive Behandlung.