Естественная история малосимптомных необструктивных камней чашечек

Распространенность и заболеваемость мочекаменной болезнью увеличиваются во всем мире. Распространенность мочекаменной болезни в США увеличилась с 5,5% в 1994 году до 8,8% в 2010 году. В большинстве европейских и азиатских стран распространенность высока. Риск развития мочекаменной болезни у взрослых, по-видимому, выше в западном полушарии, чем в восточном полушарии, хотя самые высокие риски были зарегистрированы в некоторых азиатских странах, таких как Саудовская Аравия (20,1%).

Хотя для этого заболевания было разработано много направлений лечения, ни одно из них не является полностью удовлетворительным, и многие случаи до сих пор не поддаются лечению. Линии лечения камней в почках включают:

1. Открытая хирургия: включает нефролитотомию и пиелолитотомию. Успехи в эндоскопическом лечении калькулезной болезни способствовали быстрому сокращению использования этого подхода. Частота отсутствия камней (SFR) при открытой хирургии составляет более 90%. Интраоперационные осложнения, включая кровотечения, требующие переливания крови, и повреждения плевры, сосудов или мочеточников, составили около 37,8 %. Послеоперационные осложнения, в том числе массивная гематурия, требующая переливания крови, септицемия, подтекание мочи и инфицирование раны, наблюдались в 31,1%.
2. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ): предлагает прямое удаление фрагментов камня через нефростомический ход. SFR до 95%. Такие осложнения, как экстравазация (7,2%), переливание крови (11,2-17,5%) или послеоперационная лихорадка (21-32,1%) общие. Однако тяжелые осложнения встречаются редко, например, уросепсис (0,3–4,7%), перфорация толстой кишки (0,2–0,8%) или плевры (0,0–3,1%).
3. Ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS): с развитием гибких уретероскопических инструментов и лазеров возможность доступа и лечения внутрипочечных конкрементов улучшилась [9]. SFR колеблется от 90,9 до 93,3%. Интраоперационные осложнения включают повреждение слизистой оболочки (1,5%), перфорацию мочеточника (1,7%), значительное кровотечение (0,1%) и отрыв мочеточника (0,1%). Послеоперационные осложнения включают лихорадку или уросепсис (1,1 %), стойкую гематурию (2 %), почечную колику (2,2 %), преходящий пузырно-мочеточниковый рефлюкс (4,6 %), стойкий пузырно-мочеточниковый рефлюкс (0,1 %) и стриктуру мочеточника. 0,1%).
4. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): в отличие от более инвазивных урологических методов, ЭУВЛ не удаляет камни целиком; он дезинтегрирует их на фрагменты разного размера, и эти фрагменты должны выйти из мочевыводящих путей спонтанно [11]. SFR зависит от локализации, размера и состава камня [10]. Он колеблется в пределах 45-98%. К осложнениям относят стеноз (4-7%), повторный рост резидуальных камней (21-59%), почечную колику (2-4%), сепсис (1-2,7%), симптоматическая гематома (<1%), бессимптомная гематома (4%) и аритмия (11-59%).
5. Фармакологическое лечение.
6. Активное наблюдение.

Финансовая нагрузка только на систему здравоохранения США в связи с мочекаменной болезнью составляет более 2 миллиардов долларов в год. Естественно, экономическое бремя в большей степени сказывается на развивающихся странах.

По данным исследования, проведенного в Висконсине, США, распространенность мочекаменной болезни у бессимптомных взрослых составила 7,8% при использовании низкодозовой бесконтрастной компьютерной томографии. упражняться.

Единичные камни чашечек могут обнаруживаться de novo или оставаться остаточными после ЧНЛ, РИРХ, ЭУВЛ или открытых операций. Соответственно, во многих случаях остаются рубцы от предыдущей операции и/или предыдущих неудачных попыток ЭУВЛ, поэтому варианты лечения в этих случаях обычно ограничены.

Гипотеза исследования: У значительной части пациентов с бессимптомным необструктивным камнем (камнями) чашечки не будет осложнений и не потребуется активное лечение.