De natuurlijke geschiedenis van minimaal symptomatische niet-obstructieve kelkstenen

De prevalentie en incidentie van urolithiasis zijn wereldwijd toegenomen. De prevalentie van urinesteenziekte in de VS was gestegen van 5,5% in 1994 tot 8,8% in 2010. In de meeste Europese en Aziatische landen is de prevalentie hoog. Het risico op het ontwikkelen van urolithiasis bij volwassenen lijkt hoger te zijn op het westelijk halfrond dan op het oostelijk halfrond, hoewel de hoogste risico's zijn gemeld in sommige Aziatische landen, zoals Saoedi-Arabië (20,1%).

Hoewel er voor deze ziekte veel behandelingslijnen zijn ontwikkeld, is geen van deze lijnen volledig bevredigend en zijn veel gevallen nog steeds niet gemakkelijk te behandelen. De behandelingslijnen voor nierstenen omvatten:

1. Open operatie: het omvat nephrolithotomie en pyelolithotomie. Vooruitgang in de endoscopische behandeling van ernstige ziekten bevorderde een snelle afname van het gebruik van deze benadering. Het steenvrij tarief (SFR) van open chirurgie is meer dan 90%. Intraoperatieve complicaties, waaronder bloedingen waarvoor bloedtransfusie nodig was en pleurale, vasculaire of ureterale verwondingen, vertegenwoordigden ongeveer 37,8%. Postoperatieve complicaties, waaronder massale hematurie waarvoor bloedtransfusie nodig was, bloedvergiftiging, urineverlies en wondinfectie, werden waargenomen bij 31,1%.
2. Percutane nephrolithotripsie (PCNL): het biedt directe verwijdering van steenfragmenten via het nefrostomiekanaal. De SFR is tot 95%. Complicaties zoals extravasatie (7,2%), bloedtransfusie (11,2-17,5%) of postoperatieve koorts (21-32,1%) komen vaak voor. Ernstige complicaties zijn echter zeldzaam, bijvoorbeeld urosepsis (0,3-4,7%), perforatie van de dikke darm (0,2-0,8%) of pleura (0,0-3,1%).
3. Retrograde intra-renale chirurgie (RIRS): Met de vooruitgang in flexibele ureteroscopische instrumenten en laser is het vermogen om toegang te krijgen tot intra-renale stenen en deze te behandelen verbeterd [9]. SFR varieert tussen 90,9 en 93,3%. Intraoperatieve complicaties omvatten mucosaal letsel (1,5%), ureterperforatie (1,7%), significante bloeding (0,1%) en ureteravulsie (0,1%). Postoperatieve complicaties omvatten koorts of urosepsis (1,1%), aanhoudende hematurie (2%), nierkoliek (2,2%), voorbijgaande vesico-ureterale reflux (4,6%), aanhoudende vesico-ureterale reflux (0,1%) en ureterale strictuur ( 0,1%).
4. Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL): In tegenstelling tot meer invasieve urologische modaliteiten, verwijdert ESWL de stenen niet als geheel; het desintegreert ze in fragmenten van verschillende groottes, en deze fragmenten moeten spontaan uit de urinewegen verdwijnen [11]. De SFR is afhankelijk van de locatie, grootte en samenstelling van de steen [10]. Het varieert van 45-98%. Complicaties zijn onder meer steinstrasse (4-7%), hergroei van reststenen (21-59%), nierkoliek (2-4%), sepsis (1-2,7%), symptomatisch hematoom (<1%), asymptomatisch hematoom (4%) en aritmie (11-59%).
5. Farmacologische behandeling.
6. Actief toezicht.

De financiële last voor het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem voor urolithiasis alleen al kost jaarlijks meer dan 2 miljard dollar. Uiteraard heeft de economische last een grotere impact op ontwikkelingslanden.

De prevalentie van urolithiasis bij asymptomatische volwassenen was 7,8% bij gebruik van een lage dosis non-contrast computertomografie volgens een onderzoek in Wisconsin, VS. oefening.

Enkele calyceale stenen kunnen zich presenteren als een de novo-bevinding, of ze kunnen achterblijven na PCNL, RIRS, ESWL of open chirurgie. Dienovereenkomstig hebben veel gevallen littekens van eerdere operaties en/of eerdere mislukte pogingen tot ESWL, dus de opties voor behandeling zijn in deze gevallen meestal beperkt.

Onderzoekshypothese: Een aanzienlijk deel van de patiënten met asymptomatische niet-obstructieve kelksteen(ten) zal niet ingewikkeld zijn en behoeft geen actieve behandeling.