A história natural de cálculos caliciais não obstrutivos minimamente sintomáticos

A prevalência e a incidência de urolitíase têm aumentado em todo o mundo. A prevalência de cálculos urinários nos EUA aumentou de 5,5% em 1994 para 8,8% em 2010. Na maioria dos países europeus e asiáticos, a prevalência é alta. O risco de desenvolver urolitíase em adultos parece ser maior no hemisfério ocidental do que no hemisfério oriental, embora os riscos mais altos tenham sido relatados em alguns países asiáticos, como a Arábia Saudita (20,1%).

Embora muitas linhas de tratamento tenham sido desenvolvidas para esta doença, nenhuma delas é completamente satisfatória e muitos casos ainda não são fáceis de manejar. As linhas de tratamento para cálculos renais incluem:

1. Cirurgia aberta: Inclui nefrolitotomia e pielolitotomia. Avanços no manejo endoscópico da doença calculosa promoveram uma rápida diminuição no uso dessa abordagem. A taxa livre de cálculos (SFR) da cirurgia aberta é superior a 90%. As complicações intraoperatórias, incluindo sangramento com necessidade de transfusão sanguínea e lesões pleurais, vasculares ou ureterais, representaram cerca de 37,8%. Complicações pós-operatórias, incluindo hematúria maciça com necessidade de transfusão de sangue, septicemia, perda urinária e infecção da ferida, foram observadas em 31,1%.
2. Nefrolitotripsia percutânea (PCNL): oferece a remoção direta de fragmentos de cálculo através do trato de nefrostomia. O SFR é de até 95%. Complicações como extravasamento (7,2%), transfusão de sangue (11,2-17,5%) ou febre pós-operatória (21-32,1%) são comuns. No entanto, complicações graves são raras, por exemplo, urosepsis (0,3-4,7%), perfuração do cólon (0,2-0,8%) ou pleura (0,0-3,1%).
3. Cirurgia intra-renal retrógrada (RIRS): Com o avanço da instrumentação ureteroscópica flexível e do laser, a capacidade de acessar e tratar cálculos intra-renais melhorou [9]. SFR varia entre 90,9 e 93,3%. As complicações intraoperatórias incluem lesões de mucosa (1,5%), perfuração ureteral (1,7%), sangramento significativo (0,1%) e avulsão ureteral (0,1%). As complicações pós-operatórias incluem febre ou urosepse (1,1%), hematúria persistente (2%), cólica renal (2,2%), refluxo vesico-ureteral transitório (4,6%), refluxo vesico-ureteral persistente (0,1%) e estenose ureteral ( 0,1%).
4. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO): Ao contrário das modalidades urológicas mais invasivas, a LECO não remove os cálculos como um todo; ele os desintegra em fragmentos de vários tamanhos, e esses fragmentos devem sair do trato urinário espontaneamente [11]. O SFR depende da localização, tamanho e composição da pedra [10]. Varia de 45-98%. As complicações incluem steinstrasse (4-7%), recrescimento de cálculos residuais (21-59%), cólica renal (2-4%), sepse (1-2,7%), hematoma sintomático (<1%), hematoma assintomático (4%) e arritmia (11-59%).
5. Tratamento farmacológico.
6. Vigilância ativa.

O ônus financeiro do sistema de saúde dos EUA para urolitíase sozinho custa mais de $ 2 bilhões anualmente. Naturalmente, o ônus econômico tem um impacto maior nos países em desenvolvimento.

A prevalência de urolitíase em adultos assintomáticos foi de 7,8% usando tomografia computadorizada sem contraste de baixa dose, de acordo com um estudo em Wisconsin, EUA. prática.

Cálculos caliciais únicos podem se apresentar como um achado de novo, ou podem ser residuais após PCNL, RIRS, LECO ou cirurgia aberta. Consequentemente, muitos casos têm cicatrizes de cirurgias anteriores e/ou tentativas anteriores falhadas de LECO, então as opções de tratamento geralmente são limitadas nesses casos.

Hipótese de pesquisa: Proporções substanciais de pacientes com cálculos caliciais não obstrutivos assintomáticos não serão complicados e não requerem tratamento ativo.