Den naturlige historie af minimalt symptomatisk, ikke-obstruerende calyceal sten

Forekomsten og forekomsten af ​​urolithiasis har været stigende på verdensplan. Forekomsten af ​​urinstenssygdomme i USA var steget fra 5,5 % i 1994 til 8,8 % i 2010. I de fleste europæiske og asiatiske lande er prævalensen høj. Risikoen for at udvikle urolithiasis hos voksne ser ud til at være højere på den vestlige halvkugle end på den østlige halvkugle, selvom de højeste risici er blevet rapporteret i nogle asiatiske lande såsom Saudi-Arabien (20,1 %).

Selvom der er udviklet mange behandlingslinjer for denne sygdom, er ingen af ​​disse behandlingslinjer helt tilfredsstillende, og mange tilfælde er stadig ikke nemme at håndtere. Behandlingslinjerne for nyresten omfatter:

1. Åben kirurgi: Det omfatter nefrolitotomi og pyelolitotomi. Fremskridt inden for endoskopisk behandling af tandstenssygdom fremmede et hurtigt fald i brugen af ​​denne tilgang. Stenfri rate (SFR) ved åben kirurgi er over 90%. Intraoperative komplikationer, herunder blødninger, der kræver blodtransfusion og pleurale, vaskulære eller ureterale skader, udgjorde omkring 37,8 %. Postoperative komplikationer, herunder massiv hæmaturi, der kræver blodtransfusion, septikæmi, urinlækage og sårinfektion, blev observeret hos 31,1 %.
2. Perkutan nefrolitotripsi (PCNL): Det giver direkte fjernelse af stenfragmenter gennem nefrostomikanalen. SFR er op til 95%. Komplikationer såsom ekstravasation (7,2 %), blodtransfusion (11,2-17,5 %) eller postoperativ feber (21-32,1 %) er almindelige. Alvorlige komplikationer er dog sjældne, fx urosepsis (0,3-4,7%), perforering af tyktarmen (0,2-0,8%) eller lungehinden (0,0-3,1%).
3. Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS): Med fremskridtene inden for fleksibel ureteroskopisk instrumentering og laser er evnen til at få adgang til og behandle intrarenal sten blevet forbedret [9]. SFR ligger mellem 90,9 og 93,3%. Intraoperative komplikationer omfatter slimhindeskader (1,5 %), ureteral perforation (1,7 %), signifikant blødning (0,1 %) og ureteravulsion (0,1 %). Postoperative komplikationer omfatter feber eller urosepsis (1,1 %), vedvarende hæmaturi (2 %), nyrekolik (2,2 %), forbigående vesiko-ureteral refluks (4,6 %), vedvarende vesiko-ureteral refluks (0,1 %) og ureterisk striktur ( 0,1 %).
4. Ekstrakorporal shockwave lithotripsi (ESWL): I modsætning til mere invasive urologiske modaliteter fjerner ESWL ikke sten som helhed; det sønderdeler dem til fragmenter af forskellig størrelse, og disse fragmenter skal spontant passere ud af urinvejene [11]. SFR afhænger af stenens placering, størrelse og sammensætning [10]. Det spænder fra 45-98%. Komplikationer omfatter steinstrasse (4-7%), genvækst af resterende sten (21-59%), nyrekolik (2-4%), sepsis (1-2,7%), symptomatisk hæmatom (<1%), asymptomatisk hæmatom (4%) og arytmi (11-59%).
5. Farmakologisk behandling.
6. Aktiv overvågning.

Den økonomiske byrde på det amerikanske sundhedssystem for urolithiasis alene koster mere end 2 milliarder dollars årligt. Naturligvis har den økonomiske byrde større indflydelse på udviklingslandene.

Forekomsten af ​​urolithiasis hos asymptomatiske voksne var 7,8 % ved brug af lavdosis non-contrast computertomografi ifølge en undersøgelse i Wisconsin, USA. Forskerne kunne ikke finde en undersøgelse, der rapporterede forekomsten af ​​asymptomatiske ikke-obstruerende calyceal sten, selvom de støder på disse tilfælde hyppigt i øve sig.

Enkelte calyceal-sten kan præsenteres som et de novo fund, eller de kan være resterende efter PCNL, RIRS, ESWL eller åben kirurgi. Derfor har mange tilfælde ardannelse fra tidligere operation og/eller har tidligere mislykkede forsøg på ESWL, så mulighederne for behandling er normalt begrænsede i disse tilfælde.

Forskningshypotese: Væsentlige andele af patienter med asymptomatisk ikke-obstruerende calyceal sten(er) vil ikke være komplicerede og kræver ikke aktiv behandling.