Přirozená historie minimálně symptomatických neblokujících kalichových kamenů

Prevalence a incidence urolitiázy celosvětově roste. Prevalence onemocnění močových kamenů se v USA zvýšila z 5,5 % v roce 1994 na 8,8 % v roce 2010. Ve většině evropských a asijských zemí je prevalence vysoká. Riziko rozvoje urolitiázy u dospělých se zdá být vyšší na západní polokouli než na východní polokouli, ačkoli nejvyšší rizika byla hlášena v některých asijských zemích, jako je Saúdská Arábie (20,1 %).

Přestože pro toto onemocnění bylo vyvinuto mnoho linií léčby, žádná z těchto linií není zcela uspokojivá a mnoho případů stále není snadné zvládnout. Linie léčby ledvinových kamenů zahrnují:

1. Otevřená chirurgie: Zahrnuje nefrolitotomii a pyelolitotomii. Pokroky v endoskopické léčbě kalkulózního onemocnění podpořily rychlý pokles používání tohoto přístupu. Frekvence bez kamenů (SFR) u otevřené operace je více než 90 %. Intraoperační komplikace, včetně krvácení s nutností krevní transfuze a poranění pleury, cév nebo ureteru, představovaly asi 37,8 %. Pooperační komplikace, včetně masivní hematurie vyžadující krevní transfuzi, septikémie, úniku moči a infekce rány, byly pozorovány u 31,1 %.
2. Perkutánní nefrolitotripse (PCNL): Nabízí přímé odstranění úlomků kamenů přes nefrostomický trakt. SFR je až 95 %. Komplikace jako extravazace (7,2 %), krevní transfuze (11,2–17,5 %) nebo pooperační horečka (21-32,1 %) jsou běžné. Závažné komplikace jsou však vzácné, např. urosepse (0,3-4,7 %), perforace tlustého střeva (0,2-0,8 %) nebo pleura (0,0-3,1 %).
3. Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS): S pokrokem ve flexibilní ureteroskopické instrumentaci a laseru se zlepšila možnost přístupu a léčby intrarenálních konkrementů [9]. SFR se pohybuje mezi 90,9 a 93,3 %. Mezi intraoperační komplikace patří poranění sliznice (1,5 %), perforace ureteru (1,7 %), významné krvácení (0,1 %) a avulze ureteru (0,1 %). Pooperační komplikace zahrnují horečku nebo urosepsi (1,1 %), přetrvávající hematurii (2 %), renální koliku (2,2 %), přechodný vezikoureterální reflux (4,6 %), přetrvávající vezikoureterální reflux (0,1 %) a ureterickou strikturu ( 0,1 %).
4. Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL): Na rozdíl od invazivnějších urologických modalit, ESWL neodstraňuje kameny jako celek; dezintegruje je na různě velké fragmenty a tyto fragmenty musí spontánně odcházet z močových cest [11]. SFR závisí na umístění, velikosti a složení kamene [10]. Pohybuje se v rozmezí 45–98 %. Mezi komplikace patří steinstrasse (4-7 %), opětovný růst reziduálních kamenů (21-59 %), renální kolika (2-4 %), sepse (1-2,7 %), symptomatický hematom (<1 %), asymptomatický hematom (4 %) a arytmie (11-59 %).
5. Farmakologická léčba.
6. Aktivní dohled.

Finanční zátěž na americký systém zdravotní péče kvůli urolitiáze stojí více než 2 miliardy dolarů ročně. Ekonomická zátěž má přirozeně větší dopad na rozvojové země.

Prevalence urolitiázy u asymptomatických dospělých byla 7,8 % při použití nízkodávkované nekontrastní počítačové tomografie podle studie ve Wisconsinu, USA. Vyšetřovatelé nenašli studii uvádějící prevalenci asymptomatických neobstrukčních kalichových kamenů, ačkoli se s těmito případy často setkávají v praxe.

Jednotlivé kalichové konkrementy se mohou objevit jako de novo nález nebo mohou být reziduální po PCNL, RIRS, ESWL nebo otevřené operaci. V souladu s tím má mnoho případů jizvy po předchozí operaci a/nebo předchozí neúspěšné pokusy o ESWL, takže možnosti léčby jsou v těchto případech obvykle omezené.

Výzkumná hypotéza: Značný podíl pacientů s asymptomatickým neobstrukčním kalichovým kamenem (kalyceálními kameny) nebude komplikovaný a nevyžaduje aktivní léčbu.