Historia naturalna minimalnie objawowych, nie przeszkadzających kamieni kielichowych

Częstość występowania i zapadalność na kamicę moczową wzrasta na całym świecie. Częstość występowania kamicy moczowej w Stanach Zjednoczonych wzrosła z 5,5% w 1994 roku do 8,8% w 2010 roku. W większości krajów Europy i Azji częstość występowania jest wysoka. Ryzyko rozwoju kamicy moczowej u dorosłych wydaje się być wyższe na półkuli zachodniej niż na półkuli wschodniej, chociaż najwyższe ryzyko odnotowano w niektórych krajach azjatyckich, takich jak Arabia Saudyjska (20,1%).

Chociaż opracowano wiele linii leczenia tej choroby, żadna z nich nie jest w pełni zadowalająca, a wiele przypadków nadal nie jest łatwych do opanowania. Linie leczenia kamieni nerkowych obejmują:

1. Operacja otwarta: obejmuje nefrolitotomię i pyelolitotomię. Postępy w endoskopowym leczeniu wyliczonych chorób sprzyjały szybkiemu zmniejszeniu stosowania tego podejścia. Wskaźnik wolnego kamienia (SFR) w przypadku operacji otwartej wynosi ponad 90%. Powikłania śródoperacyjne, w tym krwawienia wymagające transfuzji krwi oraz urazy opłucnej, naczyń lub moczowodów, stanowiły około 37,8%. Powikłania pooperacyjne, w tym masywny krwiomocz wymagający transfuzji krwi, posocznicę, wyciek moczu i zakażenie rany obserwowano u 31,1%.
2. Przezskórna nefrolitotrypsja (PCNL): Umożliwia bezpośrednie usunięcie fragmentów kamienia przez przewód nefrostomii. SFR wynosi do 95%. Powikłania takie jak wynaczynienie (7,2%), transfuzja krwi (11,2-17,5%) lub gorączka pooperacyjna (21-32,1%) są pospolite. Ciężkie powikłania są jednak rzadkie, np. urosepsa (0,3-4,7%), perforacja okrężnicy (0,2-0,8%) czy opłucna (0,0-3,1%).
3. Wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa (RIRS): Wraz z rozwojem elastycznych narzędzi ureteroskopowych i laserów, poprawiła się możliwość dostępu i leczenia kamieni wewnątrznerkowych [9]. SFR waha się między 90,9 a 93,3%. Powikłania śródoperacyjne obejmują uszkodzenia błony śluzowej (1,5%), perforację moczowodu (1,7%), znaczne krwawienie (0,1%) oraz wyrwanie moczowodu (0,1%). Powikłania pooperacyjne obejmują gorączkę lub urosepsę (1,1%), przetrwały krwiomocz (2%), kolkę nerkową (2,2%), przemijający odpływ pęcherzowo-moczowodowy (4,6%), przetrwały odpływ pęcherzowo-moczowodowy (0,1%) i zwężenie moczowodu ( 0,1%).
4. Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL): W przeciwieństwie do bardziej inwazyjnych metod urologicznych, ESWL nie usuwa kamieni jako całości; rozbija je na fragmenty różnej wielkości, a fragmenty te muszą samoistnie wydostać się z dróg moczowych [11]. SFR zależy od umiejscowienia kamienia, wielkości i składu [10]. Waha się od 45-98%. Powikłania obejmują steinstrasse (4-7%), ponowny wzrost pozostałych kamieni (21-59%), kolkę nerkową (2-4%), posocznicę (1-2,7%), krwiak objawowy (<1%), krwiak bezobjawowy (4%) i arytmia (11-59%).
5. Leczenie farmakologiczne.
6. Aktywny nadzór.

Obciążenie finansowe amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej w przypadku samej kamicy moczowej kosztuje ponad 2 miliardy dolarów rocznie. Oczywiście obciążenia ekonomiczne mają większy wpływ na kraje rozwijające się.

Według badania przeprowadzonego w Wisconsin w USA, częstość występowania kamicy moczowej u bezobjawowych dorosłych wynosiła 7,8% przy użyciu niskodawkowej tomografii komputerowej bez kontrastu. ćwiczyć.

Pojedyncze kamienie kielichowe mogą występować jako znalezisko de novo lub mogą być pozostałością po PCNL, RIRS, ESWL lub operacji otwartej. W związku z tym wiele przypadków ma blizny po poprzedniej operacji i / lub wcześniejsze nieudane próby ESWL, więc opcje postępowania są zwykle ograniczone w tych przypadkach.

Hipoteza badawcza: Znaczny odsetek pacjentów z bezobjawowymi, nieblokującymi kamieniami kielichowymi nie będzie powikłany i nie będzie wymagał aktywnego leczenia.