大きな膀胱腫瘍に対する経尿道的修正一括切除。

一括切除の最大の制限要因は、膀胱腫瘍の大きさです。 膀胱腫瘍の切除は技術的に可能ですが、尿道のサイズが狭いため、一体の標本の回収は制限されます。 ただし、一括切除の最大の利点は、腫瘍の再移植を回避するという理論上の利点ではなく、完全な局所切除を保証することです。 したがって、3cm 以上の大きな膀胱腫瘍に対する修正一括切除の概念が進化しています。 これは、膀胱腫瘍の外向性部分の分割切除と、それに続く腫瘍基部の一括切除を含むハイブリッド技術です。 膀胱腫瘍の外向性部分を切除することにより、主要な腫瘍の大きさを縮小することができます。 腫瘍基部の一括切除を実施することにより、粘膜下面の下で完全な腫瘍切除を確保できるという利点が維持され、腫瘍基部標本は切除縁の組織学的評価のために無傷のままになります。 修正された一括切除は、完全な腫瘍切除を確実にし、セカンドルック経尿道切除の必要性を減らし、長期的には非筋浸潤性膀胱癌の腫瘍学的制御を改善する可能性のある有望な外科技術です。 また、最初の手術で筋層浸潤性膀胱がんの適切な病期分類が確実に行われる可能性があるため、病期が未熟な患者の経尿道的再切除の必要性を回避できます。

この研究では、3cm以上の膀胱腫瘍を有する患者に対する修正一括切除の有効性を評価します。 すべての患者は、修正一括切除の前に MRI を受けます。 筋層非浸潤性膀胱がんのすべての患者には、2～6 週間後にセカンドルックの経尿道的切除術が提供されます。 筋肉浸潤性膀胱癌を有するが遠隔転移ではないすべての患者には、根治的膀胱切除術、骨盤リンパ節切除術、および尿路変更術が提供されます。根治手術を拒否するか、不適当とみなされる人には、セカンドルックの経尿道的切除が提供されます。 すべての患者は、2 回目の手術の前に 2 回目の MRI を受けます。 修正された一括切除標本の結果は、2 回目の手術で最終的な病理学の結果と比較されます。 疾患の残存または病期アップの存在が決定される。 2 セットの MRI の結果も、最終的な病理結果と比較されます。 膀胱癌の評価におけるMRIの精度が決定されます。