Resección transuretral modificada en bloque para tumores vesicales grandes.

El mayor factor limitante de la resección en bloque es el tamaño del tumor vesical. La resección del tumor vesical es técnicamente factible, pero la extracción de la muestra en una sola pieza está restringida por el tamaño estrecho de la uretra. Sin embargo, la mayor ventaja de la resección en bloque es asegurar la resección local completa en lugar del beneficio teórico de evitar la reimplantación del tumor. Por lo tanto, ha evolucionado el concepto de resección en bloque modificada para tumores vesicales grandes de ≥ 3 cm. Es una técnica híbrida que consiste en la resección fragmentaria de la parte exofítica del tumor vesical, seguida de la resección en bloque de la base del tumor. Mediante la resección de la parte exofítica del tumor vesical, se puede reducir el tamaño de la masa tumoral principal. Al realizar la resección en bloque de la base del tumor, se puede conservar la ventaja de garantizar la resección completa del tumor por debajo del plano submucoso, y la muestra de la base del tumor permanece intacta para la evaluación histológica de los márgenes de resección. La resección en bloque modificada es una técnica quirúrgica prometedora que potencialmente puede asegurar la resección completa del tumor, reducir la necesidad de una segunda resección transuretral y mejorar el control oncológico del cáncer de vejiga no músculo-invasivo a largo plazo. También puede garantizar la estadificación adecuada del cáncer de vejiga con invasión muscular en la primera cirugía, evitando así la necesidad de una resección transuretral de segunda vista en pacientes subestadificados.

En este estudio evaluaremos la eficacia de la resección en bloque modificada para pacientes con tumores vesicales ≥ 3 cm. A todos los pacientes se les realizará una resonancia magnética antes de la resección en bloque modificada. A todos los pacientes con cáncer de vejiga sin invasión muscular se les ofrecerá una resección transuretral de segunda vista en un plazo de 2 a 6 semanas. A todos los pacientes con cáncer de vejiga con invasión muscular, pero sin metástasis a distancia, se les ofrecerá cistectomía radical, linfadenectomía pélvica y derivación urinaria; para aquellos que rechacen o que no se consideren aptos para la cirugía radical, se ofrecerá una resección transuretral de segunda vista. Todos los pacientes tendrán una segunda resonancia magnética antes de la segunda cirugía. Los resultados de la muestra de resección en bloque modificada se compararán con los resultados finales de la patología en la segunda cirugía. Se determinará la presencia de cualquier enfermedad residual o eclipsada. Los resultados de los dos conjuntos de MRI también se compararán con los resultados finales de patología. Se determinará la precisión de la resonancia magnética en la evaluación del cáncer de vejiga.