Resezione transuretrale modificata in blocco per tumori della grossa vescica.

Il più grande fattore limitante della resezione en bloc è la dimensione del tumore della vescica. La resezione del tumore della vescica è tecnicamente fattibile, ma il recupero del campione in un unico pezzo è limitato dalle dimensioni ridotte dell'uretra. Tuttavia, il più grande vantaggio della resezione en bloc è quello di garantire una resezione locale completa piuttosto che il vantaggio teorico di evitare il reimpianto del tumore. Pertanto, il concetto di resezione en bloc modificata per tumori della vescica di grandi dimensioni di ≥3 cm si è evoluto. Si tratta di una tecnica ibrida che prevede la resezione frammentaria della parte esofitica del tumore della vescica, seguita dalla resezione en bloc della base tumorale. Resezionando la parte esofitica del tumore della vescica, è possibile ridurre le dimensioni della massa tumorale principale. Eseguendo la resezione in blocco della base del tumore, è possibile preservare il vantaggio di garantire una resezione completa del tumore al di sotto del piano sottomucoso e il campione della base del tumore rimane intatto per la valutazione istologica dei margini di resezione. La resezione in blocco modificata è una tecnica chirurgica promettente che può potenzialmente garantire la resezione completa del tumore, ridurre la necessità di una resezione transuretrale di seconda occhiata e migliorare il controllo oncologico del carcinoma della vescica non muscolo-invasivo a lungo termine. Può anche garantire una corretta stadiazione del carcinoma della vescica muscolo-invasivo al primo intervento chirurgico, evitando così la necessità di una resezione transuretrale di seconda occhiata nei pazienti con stadiazione insufficiente.

In questo studio, valuteremo l'efficacia della resezione en bloc modificata per i pazienti con tumori della vescica di ≥3 cm. Tutti i pazienti saranno sottoposti a risonanza magnetica prima della resezione in blocco modificata. A tutti i pazienti con carcinoma della vescica non muscolo-invasivo verrà offerta una resezione transuretrale di secondo sguardo entro 2-6 settimane. A tutti i pazienti con carcinoma della vescica muscolo-invasivo ma senza metastasi a distanza verrà offerta la cistectomia radicale, la linfoadenectomia pelvica e la diversione urinaria; per coloro che rifiutano o che sono considerati non idonei alla chirurgia radicale, verrà offerta la resezione transuretrale di secondo sguardo. Tutti i pazienti avranno una seconda risonanza magnetica prima del secondo intervento chirurgico. I risultati del campione di resezione in blocco modificato verranno confrontati con i risultati patologici finali nel secondo intervento chirurgico. Verrà determinata la presenza di eventuali residui o stadiazione della malattia. I risultati delle due serie di MRI saranno anche confrontati con i risultati patologici finali. Verrà determinata l'accuratezza della risonanza magnetica nella valutazione del cancro della vescica.