Transurethrale gemodificeerde en-bloc-resectie voor grote blaastumoren.

De grootste beperkende factor van en bloc resectie is de grootte van de blaastumor. Resectie van de blaastumor is technisch haalbaar, maar het terughalen van het monster in één stuk wordt beperkt door de smalle omvang van de urethra. Het grootste voordeel van en-bloc-resectie is echter het verzekeren van een volledige lokale resectie in plaats van het theoretische voordeel van het vermijden van herimplantatie van de tumor. Daarom is het concept van gemodificeerde en bloc-resectie voor grote blaastumoren van ≥3 cm geëvolueerd. Het is een hybride techniek waarbij fragmentarische resectie van het exofytische deel van de blaastumor wordt gevolgd, gevolgd door en bloc-resectie van de tumorbasis. Door het exofytische deel van de blaastumor te verwijderen, kan de omvang van de hoofdtumormassa worden verkleind. Door en bloc-resectie van de tumorbasis uit te voeren, kan het voordeel van volledige tumorresectie onder het submucosale vlak worden behouden en blijft het tumorbasisspecimen intact voor histologische beoordeling van de resectiemarges. Gemodificeerde en-bloc-resectie is een veelbelovende chirurgische techniek die mogelijk kan zorgen voor volledige tumorresectie, de noodzaak van transurethrale resectie bij een tweede blik kan verminderen en de oncologische controle van niet-spierinvasieve blaaskanker op de lange termijn kan verbeteren. Het kan ook zorgen voor een goede stadiëring van spierinvasieve blaaskanker bij de eerste operatie, waardoor de noodzaak van transurethrale resectie bij een tweede blik bij ondergeënsceneerde patiënten wordt vermeden.

In deze studie zullen we de werkzaamheid evalueren van gemodificeerde en bloc-resectie voor patiënten met blaastumoren van ≥3 cm. Alle patiënten zullen een MRI ondergaan vóór gemodificeerde en bloc-resectie. Alle patiënten met niet-spierinvasieve blaaskanker krijgen over 2-6 weken een second-look transurethrale resectie aangeboden. Alle patiënten met spierinvasieve blaaskanker, maar geen metastasen op afstand, krijgen een radicale cystectomie, bekkenlymfadenectomie en urinedeviatie aangeboden; voor degenen die weigeren of die ongeschikt worden geacht voor radicale chirurgie, zal een tweede blik transurethrale resectie worden aangeboden. Alle patiënten krijgen voor de tweede operatie een tweede MRI. De resultaten van de gemodificeerde en bloc-resectiemonsters zullen worden vergeleken met de uiteindelijke pathologieresultaten in de tweede operatie. De aanwezigheid van een residuele of upstagering van de ziekte zal worden bepaald. De resultaten van de twee sets MRI zullen ook worden vergeleken met de definitieve pathologieresultaten. De nauwkeurigheid van MRI bij de evaluatie van blaaskanker zal worden bepaald.