Ressecção transuretral modificada em bloco para grandes tumores de bexiga.

O maior fator limitante da ressecção em bloco é o tamanho do tumor da bexiga. A ressecção do tumor da bexiga é tecnicamente viável, mas a obtenção da amostra inteira é restrita pelo tamanho estreito da uretra. No entanto, a maior vantagem da ressecção em bloco é garantir a ressecção local completa, em vez do benefício teórico de evitar o reimplante do tumor. Portanto, o conceito de ressecção em bloco modificado para grandes tumores de bexiga de ≥3 cm evoluiu. É uma técnica híbrida que envolve a ressecção fragmentada da parte exofítica do tumor da bexiga, seguida de ressecção em bloco da base do tumor. Ao ressecar a parte exofítica do tumor da bexiga, o tamanho do tumor principal pode ser reduzido. Ao realizar a ressecção em bloco da base do tumor, a vantagem de garantir a ressecção completa do tumor abaixo do plano submucoso pode ser preservada, e o espécime da base do tumor permanece intacto para avaliação histológica das margens da ressecção. A ressecção em bloco modificada é uma técnica cirúrgica promissora que pode potencialmente garantir a ressecção completa do tumor, reduzir a necessidade de ressecção transuretral de segunda vista e melhorar o controle oncológico do câncer de bexiga não músculo-invasivo a longo prazo. Também pode garantir o estadiamento adequado do câncer de bexiga músculo-invasivo na primeira cirurgia, evitando assim a necessidade de ressecção transuretral de segunda vista em pacientes subestágios.

Neste estudo, avaliaremos a eficácia da ressecção em bloco modificada para pacientes com tumores de bexiga ≥3cm. Todos os pacientes terão ressonância magnética antes da ressecção em bloco modificada. Todos os pacientes com câncer de bexiga não músculo-invasivo receberão ressecção transuretral de segunda vista em 2 a 6 semanas. Todos os pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo, mas não com metástase à distância, receberão cistectomia radical, linfadenectomia pélvica e derivação urinária; para aqueles que se recusam ou são considerados inaptos para a cirurgia radical, a ressecção transuretral de segunda vista será oferecida. Todos os pacientes farão uma segunda ressonância magnética antes da segunda cirurgia. Os resultados modificados da amostra de ressecção em bloco serão comparados com os resultados finais da patologia na segunda cirurgia. A presença de qualquer resíduo ou estágio avançado da doença será determinada. Os resultados dos dois conjuntos de ressonância magnética também serão comparados com os resultados finais da patologia. A precisão da ressonância magnética na avaliação do câncer de bexiga será determinada.