低身長患者における選択的帝王切開の母体血行動態に関する身長と身長および体重に基づく脊椎ブピバカイン

帝王切開 (CS) を受ける女性の脊椎誘発性低血圧は、最も一般的な望ましくない影響です。 髄腔内局所麻酔薬の投与量は、ブロックの成功と母体の低血圧の発生率とのバランスをとる主な決定要因です。 髄腔内ブピバカインの投与量を下げると、母体の血行動態の安定性が向上しますが、麻酔の質が低下します。 さらに、用量が低いと定義できるカットオフに関してコンセンサスはありません。 患者の身長または身長と体重に基づく用量は、従来の用量と比較して、同様の質の麻酔で母体の低血圧のリスクを低下させることが示されています。

臨床現場では、ブピバカインの用量を低い固定用量として減らすか、身長と体重、または身長だけに基づいた用量 (0.06mg/cm) を使用して、低身長の分娩者に減らす傾向があります。 ただし、このグループの患者に必要な適切な用量に関する証拠はありません。

私たちの目的は、低身長患者の母体の血行動態に関する待機的帝王切開のブピバカインの髄腔内投与量と身長および体重に基づいた身長を比較することです。

選択的帝王切開のための髄腔内ブピバカインの投与量は、ハーテン チャートに基づいており、次の参考文献から入手できます。ハーテン JM、ボイン I、ハンナ P、ヴァルベリス D、ブラウン A.帝王切開。 麻酔 2005; 60: 348-53.

研究への参加に対する同意は、手術前夜の麻酔前評価訪問中に得られます。 治験責任医師は、数値評価尺度スコアの使用についても患者を教育します。 術前の不安は、数値評価尺度スコアで記録されます。ここで、0 は不安なし、10 は患者が報告した最大の不安です。 登録された被験者は、ウェブサイト (www.sealedenvleop.com) から生成されたコードに従って、2 つの等しいグループにランダムに割り当てられます (割り当て比率、1:1)。 4、6、および 8 の可変ブロック サイズを使用します。 グループの割り当ては、患者が手術室に到着した後にのみ、研究に関与していない麻酔助手によって開封される、連続番号が付けられた密封された不透明な封筒に隠されます。 患者は少なくとも 8 時間は絶食させ、抗生物質、ラニチジン 50 mg、およびメトクロプラミド 10 mg を 18 ゲージのカニューレを介して静脈内投与してから、手術室に移します。 手術台では、患者は右臀部の下にくさびを置いて仰臥位になり、標準モニター (心電図、パルスオキシメトリー、および非侵襲的血圧) が適用されます。 その後、心拍数 (HR) と収縮期血圧 (SBP) を 2 分間隔で連続 3 回読み取ります。差は 10% を超えません。 これらの記録の平均は、ベースライン パラメーターとして研究者によって文書化されます。 盲目を維持するために、研究者は手術室を離れ、脊髄注射が開始されるとすぐに戻ります。 くも膜下ブロックは、正中線アプローチを介して 25 ゲージの脊椎針を使用して、L3-L4 または L4-L5 椎間腔の座位で研究に関与していない担当の麻酔科医によって行われます。 研究溶液は、割り当てられたグループに従って投与されます。 グループ A では、高濃度ブピバカインの用量は身長と体重に基づき、グループ B では用量は患者の身長 (0.06 mg/cm) に基づきます。 両方のグループでブピバカインに 10 マイクログラムのフェンタニルが追加されます。