Bupivacaína espinal basada en la estatura versus la estatura y el peso en la hemodinámica materna para cesáreas electivas en pacientes de baja estatura

La hipotensión inducida por la columna vertebral en mujeres sometidas a cesárea (CS) es el efecto no deseado más común. La dosis de anestésico local intratecal es el principal factor determinante que equilibra el bloqueo exitoso con la incidencia de hipotensión materna. Si bien la reducción de las dosis de bupivacaína intratecal proporciona una mejor estabilidad hemodinámica materna, compromete la calidad de la anestesia. Además, no hay consenso sobre el punto de corte en el que la dosis puede definirse como baja. Se ha demostrado que las dosis basadas en la estatura o la estatura y el peso de las pacientes reducen el riesgo de hipotensión materna con una calidad de anestesia similar en comparación con las dosis convencionales.

En la práctica clínica existe la tendencia de reducir la dosis de bupivacaína ya sea como dosis fija baja o usar las dosis basadas en la altura y el peso o la altura (0,06 mg/cm) sola en parturientas con baja estatura. Sin embargo, existe falta de evidencia con respecto a la dosis adecuada requerida en este grupo de pacientes.

Nuestro objetivo es comparar la dosis de bupivacaína intratecal basada en la altura versus la altura y el peso para la cesárea electiva en la hemodinámica materna en pacientes de baja estatura.

Las dosis de bupivacaína intratecal para la cesárea electiva basadas en el gráfico de Harten están disponibles en la siguiente referencia: Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Seccion de cesárea. anestesia 2005; 60: 348-53.

El consentimiento para la participación en el estudio se obtendrá durante las visitas de evaluación preanestésica en la noche anterior a la cirugía. El investigador también educará a los pacientes sobre el uso de puntajes de escala de calificación numérica. La ansiedad preoperatoria se registrará en puntuaciones de escala de calificación numérica donde 0 es sin ansiedad y 10 es la ansiedad máxima informada por el paciente. Los sujetos inscritos serán asignados aleatoriamente a 2 grupos iguales (proporción de asignación, 1:1) de acuerdo con los códigos generados desde el sitio web (www.sealedenvleop.com) utilizando el tamaño de bloque variable de 4, 6 y 8. La asignación del grupo se ocultará en sobres opacos sellados numerados secuencialmente que serán abiertos por el asistente de anestesia que no participe en el estudio solo después de que el paciente llegue al quirófano. El paciente permanecerá en ayunas durante al menos ocho horas y recibirá antibióticos, ranitidina 50 mg y metoclopramida 10 mg por vía intravenosa a través de una cánula de calibre 18 antes de ser trasladado a la sala de operaciones. En la mesa de operaciones, el paciente se colocará en decúbito supino con una cuña debajo de la nalga derecha y se aplicarán monitores estándar (electrocardiografía, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva). A partir de entonces, se tomarán tres lecturas sucesivas de la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial sistólica (PAS) en intervalos de 2 minutos con una diferencia que no supere el 10 %. Los investigadores documentarán el promedio de estos registros como parámetros de referencia. Para mantener el cegamiento, el investigador dejará el quirófano y regresará inmediatamente una vez que se inicie la inyección espinal. El bloqueo subaracnoideo lo realizará el anestesiólogo a cargo que no participe en el estudio en posición sentada en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5 utilizando una aguja espinal de calibre 25 a través de un abordaje en la línea media. La solución de estudio se administrará de acuerdo con el grupo asignado. En el grupo A la dosis de bupivacaína pesada se basará en la altura y el peso y en el grupo B la dosis se basará en la altura del paciente (0,06 mg/cm). Se añadirán 10 microgramos de fentanilo a la bupivacaína en ambos grupos.