Größe im Vergleich zu Größe und Gewicht basierendes spinales Bupivacain auf die mütterliche Hämodynamik für elektiven Kaiserschnitt bei kleinwüchsigen Patienten

Wirbelsäuleninduzierte Hypotonie bei Frauen, die sich einem Kaiserschnitt (CS) unterziehen, ist die häufigste unerwünschte Wirkung. Die Dosis des intrathekalen Lokalanästhetikums ist der Hauptbestimmungsfaktor, der zwischen erfolgreicher Blockade und dem Auftreten einer mütterlichen Hypotonie balanciert. Obwohl eine Verringerung der Dosen von intrathekalem Bupivacain eine bessere mütterliche hämodynamische Stabilität bietet, beeinträchtigt es die Qualität der Anästhesie. Darüber hinaus besteht kein Konsens über den Grenzwert, ab dem die Dosis als niedrig definiert werden kann. Es hat sich gezeigt, dass Dosen, die entweder auf der Größe der Patientin oder auf der Größe und dem Gewicht basieren, das Risiko einer mütterlichen Hypotonie bei ähnlicher Qualität der Anästhesie im Vergleich zu herkömmlichen Dosen senken.

In der klinischen Praxis besteht die Tendenz, die Bupivacain-Dosis entweder als niedrige Fixdosis zu reduzieren oder die Dosen entweder basierend auf Größe und Gewicht oder Größe (0,06 mg/cm) allein bei Gebärenden mit Kleinwuchs zu verwenden. Es gibt jedoch keine Evidenz bezüglich der angemessenen Dosis, die bei dieser Patientengruppe erforderlich ist.

Unser Ziel ist es, die intrathekale Bupivacain-Dosis auf der Grundlage der Körpergröße mit der auf Körpergröße und Gewicht basierenden Dosis für einen elektiven Kaiserschnitt bei mütterlicher Hämodynamik bei kleinwüchsigen Patienten zu vergleichen.

Dosierungen von intrathekalem Bupivacain für einen elektiven Kaiserschnitt basierend auf der Harten-Tabelle sind in der folgenden Referenz erhältlich: Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Effects of a height and weightadjusted dose of local anesthetic for spinal anAesthetic for elective Kaiserschnitt. Anästhesie 2005; 60: 348-53.

Die Zustimmung zur Teilnahme an der Studie wird während der präanästhetischen Untersuchung am Abend vor der Operation eingeholt. Der Prüfarzt wird die Patienten auch über die Verwendung von numerischen Bewertungsskalenwerten aufklären. Die präoperative Angst wird in numerischen Bewertungsskalenwerten aufgezeichnet, wobei 0 keine Angst und 10 die maximale Angst ist, von der der Patient berichtet hat. Die eingeschriebenen Probanden werden nach dem Zufallsprinzip 2 gleichen Gruppen (Zuteilungsverhältnis 1:1) gemäß den von der Website (www.sealedenvleop.com) generierten Codes zugeteilt. unter Verwendung der variablen Blockgröße von 4, 6 und 8. Die Gruppenzuordnung wird in fortlaufend nummerierten, verschlossenen undurchsichtigen Umschlägen verborgen, die von der nicht an der Studie beteiligten Anästhesieassistentin erst nach Eintreffen des Patienten im Operationssaal geöffnet werden. Der Patient wird mindestens acht Stunden lang nüchtern bleiben und Antibiotika, Ranitidin 50 mg und Metoclopramid 10 mg intravenös über eine 18-Gauge-Kanüle erhalten, bevor er in den Operationssaal verlegt wird. Auf dem Operationstisch wird der Patient mit einem Keil unter dem rechten Gesäß in Rückenlage gelegt und es werden Standardmonitore (Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und nicht-invasiver Blutdruck) angewendet. Danach werden drei aufeinanderfolgende Messungen der Herzfrequenz (HR) und des systolischen Blutdrucks (SBP) in 2-Minuten-Intervallen vorgenommen, wobei die Differenz 10 % nicht überschreitet. Der Durchschnitt dieser Aufzeichnungen wird von den Ermittlern als Ausgangsparameter dokumentiert. Um die Verblindung aufrechtzuerhalten, verlässt der Prüfarzt den Operationssaal und kehrt sofort zurück, sobald die Spinalinjektion eingeleitet wurde. Die Subarachnoidalblockade wird vom behandelnden Anästhesisten, der nicht an der Studie beteiligt ist, in sitzender Position im Wirbelzwischenraum L3-L4 oder L4-L5 mit einer 25-Gauge-Spinalnadel über einen Mittellinienzugang durchgeführt. Die Studienlösung wird entsprechend der zugeteilten Gruppe verabreicht. In Gruppe A basiert die Dosis von schwerem Bupivacain auf Größe und Gewicht und in Gruppe B basiert die Dosis auf der Größe des Patienten (0,06 mg/cm). In beiden Gruppen werden 10 Mikrogramm Fentanyl zu Bupivacain hinzugefügt.