Bupivacaína espinhal baseada em altura versus altura e peso na hemodinâmica materna para cesariana eletiva em pacientes de baixa estatura

A hipotensão induzida pela coluna vertebral em mulheres submetidas à cesariana (CS) é o efeito indesejado mais comum. A dose de anestésico local intratecal é o principal fator determinante que equilibra entre o bloqueio bem-sucedido e a incidência de hipotensão materna. A redução das doses de bupivacaína intratecal, embora proporcione melhor estabilidade hemodinâmica materna, compromete a qualidade da anestesia. Além disso, não há consenso quanto ao ponto de corte em que a dose pode ser definida como baixa. As doses baseadas na altura ou na altura e peso dos pacientes mostraram reduzir o risco de hipotensão materna com qualidade de anestesia semelhante em comparação com as doses convencionais.

Na prática clínica, há uma tendência de reduzir a dose de bupivacaína em dose fixa baixa ou usar as doses baseadas na altura e peso ou apenas na altura (0,06mg/cm) em parturientes com baixa estatura. No entanto, faltam evidências sobre a dose adequada necessária nesse grupo de pacientes.

Nosso objetivo é comparar a dose de bupivacaína intratecal com base na altura versus altura e peso para cesariana eletiva na hemodinâmica materna em pacientes de baixa estatura.

As doses de bupivacaína intratecal para cesariana eletiva com base no gráfico de Harten estão disponíveis na seguinte referência: Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Efeitos de uma dose ajustada de altura e peso de anestésico local para raquianestesia para eletiva Cesariana. Anestesia 2005; 60: 348-53.

O consentimento para a participação no estudo será obtido durante as visitas de avaliação pré-anestésica na noite anterior à cirurgia. O investigador também instruirá os pacientes sobre o uso de pontuações de escala de classificação numérica. A ansiedade pré-operatória será registrada em pontuações de escala de classificação numérica, onde 0 é nenhuma ansiedade e 10 é a ansiedade máxima relatada pelo paciente. Os indivíduos inscritos serão distribuídos aleatoriamente em 2 grupos iguais (taxa de alocação, 1:1) de acordo com os códigos gerados no site (www.sealedenvleop.com) usando o tamanho de bloco variável de 4, 6 e 8. A alocação dos grupos será ocultada em envelopes opacos lacrados, numerados sequencialmente, que serão abertos pelo auxiliar de anestesia não envolvido no estudo somente após a chegada do paciente à sala cirúrgica. O paciente ficará em jejum de pelo menos oito horas e receberá antibióticos, ranitidina 50 mg e metoclopramida 10 mg por via intravenosa via cânula calibre 18 antes de ser transferido para a sala de operação. Na mesa de operação, o paciente será colocado em decúbito dorsal com uma cunha sob a nádega direita e monitores padrão (eletrocardiografia, oximetria de pulso e PA não invasiva) serão aplicados. A partir daí, serão realizadas três leituras sucessivas de frequência cardíaca (FC) e pressão arterial sistólica (PAS) com intervalo de 2 minutos com diferença não superior a 10%. A média dessas gravações será documentada pelos investigadores como parâmetros de linha de base. Para manter o cegamento, o investigador sairá da sala de cirurgia e retornará imediatamente assim que a injeção espinhal for iniciada. O bloqueio subaracnóideo será realizado pelo anestesiologista assistente não envolvido no estudo na posição sentada no interespaço vertebral L3-L4 ou L4-L5 usando uma agulha espinhal de calibre 25 por meio de abordagem da linha média. A solução de estudo será administrada de acordo com o grupo alocado. No Grupo A a dose de bupivacaína pesada será baseada na altura e peso e no grupo B a dose será baseada na altura do paciente (0,06 mg/cm). 10 microgramas de fentanil serão adicionados à bupivacaína em ambos os grupos.