Højde versus højde og vægt baseret på spinal bupivacain på maternal hæmodynamik til elektivt kejsersnit hos patienter med kort statur

Spinal induceret hypotension hos kvinder, der gennemgår kejsersnit (CS), er den mest almindelige uønskede virkning. Dosis af intratekal lokalbedøvelse er den vigtigste afgørende faktor, der balancerer mellem vellykket blokering og en forekomst af maternel hypotension. Selvom sænkning af doserne af intratekal bupivacain giver bedre moderens hæmodynamiske stabilitet, kompromitterer det kvaliteten af ​​anæstesien. Desuden er der ingen konsensus om grænseværdien, ved hvilken dosis kan defineres som lav. Doser baseret på patienter, enten højde eller højde og vægt, har vist sig at sænke risikoen for maternel hypotension med tilsvarende kvalitet af anæstesi sammenlignet med konventionelle doser.

I klinisk praksis er der en tendens til at reducere dosis af bupivacain som enten lav fast dosis eller ved at bruge doser baseret på enten højde og vægt eller højde (0,06 mg/cm) alene i en fødsel med kort statur. Der mangler dog dokumentation for den passende dosis, der kræves til denne gruppe patienter.

Vores mål er at sammenligne den højde- versus højde- og vægtbaserede intrathekale bupivacain-dosis for elektivt kejsersnit på maternel hæmodynamik hos patienter med lav statur.

Doser af intratekal bupivacain til elektivt kejsersnit baseret på Harten-skema er tilgængelig fra følgende reference- Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Effekter af en højde- og vægtjusteret dosis af lokalbedøvelse til spinal anæstesi til elektivt Kejsersnit. Anesthesia 2005; 60: 348-53.

Samtykke til deltagelse i undersøgelsen vil blive indhentet under præ-anæstetiske vurderingsbesøg aftenen før operationen. Investigatoren vil også uddanne patienterne i brugen af ​​numeriske vurderingsskalaer. Preoperativ angst vil blive registreret i numeriske vurderingsskalaer, hvor 0 er ingen angst og 10 er maksimal angstpatient rapporteret. De tilmeldte forsøgspersoner vil blive tilfældigt tildelt 2 lige store grupper (allokeringsforhold, 1:1) i henhold til koder genereret fra hjemmesiden (www.sealedenvleop.com) ved hjælp af den variable blokstørrelse på 4, 6 og 8. Gruppetildelingen vil blive skjult i sekventielt nummererede, forseglede uigennemsigtige konvolutter, som først åbnes af anæstesiassistenten, der ikke er involveret i undersøgelsen, efter patienten ankommer til operationsstuen. Patienten vil være fastende i mindst otte timer og vil modtage antibiotika, ranitidin 50 mg og metoclopramid 10 mg intravenøst ​​via 18-gauge kanyle inden overførsel til operationsstuen. På operationsbordet vil patienten blive lagt på ryggen med en kile under højre balde, og standardmonitorer (elektrokardiografi, pulsoximetri og ikke-invasiv BP) vil blive anvendt. Derefter tages tre på hinanden følgende aflæsninger af hjertefrekvens (HR) og systolisk blodtryk (SBP) med 2 minutters interval med en forskel på ikke over 10 %. Gennemsnittet af disse optagelser vil blive dokumenteret af efterforskerne som baseline-parametre. For at opretholde blinding vil investigator forlade operationsstuen og vender tilbage straks, når spinalinjektionen er påbegyndt. Subarachnoid blokering vil blive udført af den behandlende anæstesiolog, der ikke er involveret i undersøgelsen, i siddende stilling ved L3-L4 eller L4-L5 vertebral interspace ved hjælp af en 25-gauge spinal nål via midtlinjetilgang. Studieløsningen vil blive administreret i henhold til den tildelte gruppe. I gruppe A vil dosis af tung bupivacain være baseret på højde og vægt, og i gruppe B vil dosis være baseret på patientens højde (0,06 mg/cm). 10 mikrogram fentanyl vil blive tilføjet til bupivacain i begge grupper.