Høyde versus høyde og vekt basert spinal bupivacaine på maternal hemodynamikk for elektiv keisersnitt hos kortvokste pasienter

Spinalindusert hypotensjon hos kvinner som gjennomgår keisersnitt (CS) er den vanligste uønskede effekten. Dosen av intratekal lokalbedøvelse er den viktigste avgjørende faktoren som balanserer mellom vellykket blokkering og en forekomst av mors hypotensjon. Selv om reduksjon av dosene av intratekal bupivakain gir bedre hemodynamisk stabilitet hos mor, kompromitterer det kvaliteten på anestesi. Dessuten er det ingen konsensus om grenseverdien ved hvilken dosen kan defineres som lav. Doser basert på pasienter enten høyde eller høyde og vekt har vist å redusere risikoen for maternell hypotensjon med lignende kvalitet på anestesi sammenlignet med konvensjonelle doser.

I klinisk praksis er det en tendens til å redusere dosen av bupivakain enten som lav fast dose eller ved bruk av doser basert på enten høyde og vekt eller høyde (0,06 mg/cm) alene ved fødsel med kort vekst. Det er imidlertid mangel på bevis for riktig dose som kreves hos denne pasientgruppen.

Vårt mål er å sammenligne høyde versus høyde og vekt basert intratekal bupivakain dose for elektivt keisersnitt på maternal hemodynamikk hos kortvokste pasienter.

Doser av intratekal bupivakain for elektivt keisersnitt basert på Harten-diagram er tilgjengelig fra følgende referanse- Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Effekter av en høyde- og vektjustert dose av lokalbedøvelse for spinalanestesi for elektiv Keisersnitt. Anesthesia 2005; 60: 348-53.

Samtykke for deltakelse i studien vil bli innhentet under pre-anestetiske vurderingsbesøk kvelden før operasjonen. Etterforskeren vil også utdanne pasientene om bruken av numeriske vurderingsskalaer. Preoperativ angst vil bli registrert i numerisk vurderingsskala hvor 0 er ingen angst og 10 er maksimal angstpasient rapportert. De påmeldte fagene vil bli tilfeldig tildelt 2 like grupper (allokeringsforhold, 1:1) i henhold til kodene generert fra nettstedet (www.sealedenvleop.com) ved å bruke den variable blokkstørrelsen 4, 6 og 8. Gruppetildelingen vil bli skjult i sekvensielt nummererte, forseglede ugjennomsiktige konvolutter som vil bli åpnet av anestesiassistenten som ikke er involvert i studien, først etter at pasienten ankommer operasjonssalen. Pasienten skal faste i minst åtte timer og vil få antibiotika, ranitidin 50 mg og metoklopramid 10 mg intravenøst ​​via 18-gauge kanyle før overføring til operasjonsrommet. På operasjonsbordet vil pasienten bli lagt på rygg med en kile under høyre sete og standard monitorer (elektrokardiografi, pulsoksymetri og ikke-invasiv BP) vil bli brukt. Deretter vil påfølgende tre avlesninger av hjertefrekvens (HR) og systolisk blodtrykk (SBP) bli tatt med 2 minutters intervall med en forskjell på ikke over 10 %. Gjennomsnittet av disse opptakene vil bli dokumentert av etterforskerne som baseline parametere. For å opprettholde blinding vil etterforskeren forlate operasjonssalen og returnere umiddelbart så snart spinalinjeksjonen er startet. Subaraknoidalblokkering vil bli utført av den behandlende anestesilegen som ikke er involvert i studien i sittende stilling ved L3-L4 eller L4-L5 vertebral mellomrom ved bruk av en 25-gauge spinalnål via midtlinjetilnærming. Studieløsningen vil bli administrert i henhold til den tildelte gruppen. I gruppe A vil dosen av tung bupivakain være basert på høyde og vekt og i gruppe B vil dosen være basert på pasientens høyde (0,06 mg/cm). 10 mikrogram fentanyl vil bli tilsatt bupivakain i begge grupper.