Рост по сравнению с ростом и массой тела на основе спинального бупивакаина на гемодинамику матери при плановом кесаревом сечении у низкорослых пациенток

Спинально-индуцированная гипотензия у женщин, перенесших кесарево сечение (КС), является наиболее частым нежелательным эффектом. Доза интратекального местного анестетика является основным определяющим фактором, который балансирует между успешной блокадой и частотой гипотензии у матери. Хотя снижение дозы интратекального бупивакаина обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность матери, это снижает качество анестезии. Кроме того, нет единого мнения относительно порогового значения, при котором доза может быть определена как низкая. Дозы, основанные на росте или росте и весе пациентов, показали снижение риска материнской гипотензии при аналогичном качестве анестезии по сравнению с обычными дозами.

В клинической практике наблюдается тенденция к снижению дозы бупивакаина либо в виде низкой фиксированной дозы, либо в виде доз, основанных либо на росте и весе, либо только на росте (0,06 мг/см) у рожениц с низким ростом. Тем не менее, отсутствуют доказательства относительно соответствующей дозы, необходимой для этой группы пациентов.

Наша цель состоит в том, чтобы сравнить интратекальную дозу бупивакаина, основанную на росте и росте и весе, для планового кесарева сечения на материнскую гемодинамику у пациенток низкого роста.

Дозы интратекального бупивакаина для планового кесарева сечения, основанные на диаграмме Хартена, доступны в следующем источнике: Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Влияние дозы местного анестетика с поправкой на рост и вес для спинальной анестезии для Кесарево сечение. Анестезия 2005; 60: 348-53.

Согласие на участие в исследовании будет получено во время визитов перед анестезией вечером перед операцией. Исследователь также будет информировать пациентов об использовании числовых рейтинговых шкал. Предоперационная тревога будет регистрироваться в баллах по числовой оценочной шкале, где 0 — отсутствие тревоги, а 10 — максимальная тревога, о которой сообщил пациент. Зарегистрированные субъекты будут случайным образом распределены на 2 равные группы (соотношение распределения 1:1) в соответствии с кодами, сгенерированными на веб-сайте (www.sealedenvleop.com). используя переменный размер блока 4, 6 и 8. Распределение по группам будет скрыто в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах, которые будут вскрыты ассистентом анестезиолога, не участвующим в исследовании, только после прибытия пациента в операционную. Пациент будет голодать в течение как минимум восьми часов и получит антибиотики, ранитидин 50 мг и метоклопрамид 10 мг внутривенно через канюлю 18-го калибра перед переводом в операционную. На операционном столе пациент будет уложен на спину с клином под правой ягодицей, и будут применяться стандартные мониторы (электрокардиография, пульсоксиметрия и неинвазивный АД). После этого три последовательных измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (САД) будут измерены с интервалом в 2 минуты с разницей не более 10%. Среднее значение этих записей будет задокументировано исследователями в качестве исходных параметров. Чтобы сохранить ослепление, исследователь покинет операционную и вернется сразу после начала спинальной инъекции. Субарахноидальный блок будет выполняться лечащим анестезиологом, не участвующим в исследовании, в положении сидя в межпозвонковом промежутке L3-L4 или L4-L5 с использованием спинальной иглы 25G через срединный доступ. Раствор для исследования будет вводиться в соответствии с выделенной группой. В группе А доза тяжелого бупивакаина будет зависеть от роста и веса, а в группе В доза будет зависеть от роста пациента (0,06 мг/см). В обеих группах к бупивакаину будет добавлено 10 мкг фентанила.