저신장 환자의 선택적 제왕절개를 위한 산모 혈액역학에 대한 신장 대 신장 및 체중 기반 척추 Bupivacaine

제왕절개(CS)를 받는 여성의 척추 유도 저혈압은 가장 흔한 원치 않는 효과입니다. 경막내 국소 마취제의 용량은 성공적인 차단과 산모의 저혈압 발생 사이의 균형을 맞추는 주요 결정 요인입니다. 척수강내 부피바카인의 용량을 낮추면 산모의 혈역학적 안정성이 향상되지만 마취의 질이 떨어집니다. 더군다나 선량을 낮은 것으로 정의할 수 있는 컷오프에 대한 합의가 없습니다. 환자의 키 또는 키와 체중을 기반으로 한 선량은 기존 선량에 비해 유사한 마취 품질로 산모 저혈압의 위험을 낮추는 것으로 나타났습니다.

임상에서는 저신장 분만 시 부피바카인의 용량을 저고정 용량으로 줄이거나 신장과 체중 또는 신장(0.06mg/cm)에 기초한 용량을 단독으로 사용하는 경향이 있습니다. 그러나 이 환자 그룹에 필요한 적절한 용량에 대한 증거가 부족합니다.

우리의 목표는 저신장 환자의 산모 혈류역학에 대한 선택적 제왕절개를 위한 척수강내 부피바카인 용량을 기준으로 신장과 체중을 비교하는 것입니다.

Harten 차트에 기반한 선택적 제왕절개를 위한 척수강내 부피바카인의 용량은 Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A에서 참조할 수 있습니다. 제왕 절개. 마취 2005; 60: 348-53.

연구 참여에 대한 동의는 수술 전 저녁 마취 전 평가 방문 중에 얻을 것입니다. 조사관은 또한 숫자 등급 척도 점수의 사용에 관해 환자를 교육할 것입니다. 수술 전 불안은 숫자 등급 척도 점수로 기록되며, 여기서 0은 불안 없음이고 10은 환자가 보고한 최대 불안입니다. 등록된 피험자는 웹사이트(www.sealdenvleop.com)에서 생성된 코드에 따라 2개의 동일한 그룹(할당 비율, 1:1)에 무작위로 배정됩니다. 가변 블록 크기 4, 6 및 8을 사용합니다. 그룹 할당은 환자가 수술실에 도착한 후에만 연구에 참여하지 않는 마취 조수에 의해 열릴 순차적으로 번호가 매겨진 밀봉된 불투명한 봉투에 숨겨집니다. 환자는 최소 8시간 동안 금식하고 항생제, ranitidine 50mg, metoclopramide 10mg을 18게이지 캐뉼라를 통해 정맥주사한 후 수술실로 이송한다. 수술대에서 환자는 오른쪽 둔부 아래에 쐐기를 두고 앙와위로 눕고 표준 모니터(심전도, 맥박 산소 측정 및 비침습적 혈압)를 적용합니다. 그 후 심박수(HR)와 수축기 혈압(SBP)을 2분 간격으로 10%를 초과하지 않는 차이로 연속 3회 측정합니다. 이러한 기록의 평균은 조사관이 기본 매개변수로 문서화합니다. 실명을 유지하기 위해 조사자는 수술실을 떠나 척추 주사가 시작되면 즉시 돌아올 것입니다. 지주막하 차단은 정중선 접근법을 통해 25-게이지 척추 바늘을 사용하여 L3-L4 또는 L4-L5 척추 사이 공간에 앉은 자세로 연구에 참여하지 않는 담당 마취과 의사에 의해 수행될 것입니다. 연구 솔루션은 할당된 그룹에 따라 투여됩니다. 그룹 A에서 무거운 부피바카인의 용량은 신장과 체중을 기반으로 하고 그룹 B에서 용량은 환자의 키(0.06mg/cm)를 기반으로 합니다. 10마이크로그램의 펜타닐이 두 그룹 모두에서 부피바카인에 추가됩니다.