誤嚥性肺炎の予防のための外傷性外科患者における洞胃内容物のルーチン ポイント オブ ケア超音波 (POCUS) 評価

アインシャムス大学病院の救急部で前向きランダム化研究が実施されます。 機関研究倫理委員会の承認が得られ、登録前にすべての参加者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。 この研究には、緊急手術のために入院した 45 人の多発性外傷患者 (男女とも 18 ～ 65 歳) が含まれていました。

入院時に、ABCプロトコルが適用され、（GCS）グラスゴー昏睡スケール評価、完全な実験室調査と放射線学、および絶食時間の評価による完全な臨床検査が行われます。

除外基準は、肥満（BMI> 35kg/m2）、妊娠、胃食道逆流症、裂孔ヘルニア、胃食道がんまたは上部GIT手術を含む上部消化管疾患の病歴のある患者です。

湾曲した低周波 (2 ～ 5 MHZ) プローブと (simens ACUSON x 300) 超音波システムが使用されます。 すべての患者は、まず仰臥位でスキャンされ、続いて右側臥位 (RLD) でスキャンされます。 胃前庭部は、剣状突起のすぐ下、臍のすぐ上にあるみぞおちの矢状走査面で確認されました。 肝臓を前方に、大動脈、下大静脈、および膵臓を後方に、解剖学的基準点として使用した。

図 (1): 胃評価のための矢状/傍矢状走査面

図 (2) 胃前庭部のサジタルソノグラム。 A = 前庭; L = 肝臓。 P = 膵臓。 SMA = 上腸間膜動脈。 Ao = 大動脈。 B 矢状ソノアナトミーの模式図。 A = 前庭; L = 肝臓。 P = 膵臓。 SMA = 上腸間膜動脈。 Ao = 大動脈

「空の」前庭部はつぶれて「平ら」に見え、前壁と後壁が互いに非常に接近しているか、「雄牛の目」ターゲットに似た形で卵形に丸くなっています。

洞は、透明な液体で満たされると、丸く膨らんでいるように見えました。 複数のガス「泡」が、低エコー流体内の高エコー領域を中断するように現れ、「星月夜」の外観を模倣しました。

洞は、固形の内容物で満たされると混合エコー原性の内容物で膨張して見え、洞は「すりガラス」のように見えます。

胃に透明な液体が含まれている場合、容量評価は、ベースラインの分泌物と一致するごくわずかな量とベースラインの量よりも多い量を区別するのに役立ちます。 そのため、次の式に従って洞の 2 つの次元 (D1 と D2) を測定した後、洞断面積 (CSA) を計算しました: π (D1 x D2)/4 - RLD および以前に公開された数学的モデルで測定された前庭部の断面積 CSA: 体積 (ml)= 27.0+(14.3 x 右 - 緯度 (CSA) - (1.25 x 年齢)。 この方程式は、500 ml までの胃の容量を正確に予測します。

経鼻胃管が挿入され（禁忌がない場合）、胃の超音波量の計算を確認します。

さらに、仰臥位および RLD 位置での透明な液体の有無に基づく 3 点評価システム (perlas グレード 0 ～ 2) に従って分類された前庭部。 グレード 0 は、仰臥位と RLD 位の両方で前庭部に胃内容物がないことを指します。 グレード 1 は、RLD でのみ認められる洞透明な液体を指します。 グレード 2 は、仰臥位と RLD 位の両方で記録されている透明な液体を指します。

図 (3): 胃のポイント オブ ケアの超音波所見に基づく所見の解釈と医学的意思決定のフローチャート。 胃超音波の許可を得て使用。 組織 低リスクの結果は、誤嚥のリスクが低く、ラリンジアル マスクまたは E.T.T. を使用した患者の心臓の状態に応じて、ゆっくりと漸増する麻酔導入で手術を進めることが安全である可能性があることを示唆します。

高リスクの結果は、誤嚥のリスクが高いことを示唆しており、この発見は次のことを支持します。神経軸麻酔、および 3、目覚めたファイバースコープ挿管までの迅速なシーケンス導入による全身麻酔。

これらの患者で術前に胃超音波を使用した場合、麻酔技術の変化の発生率と外科的処置のタイミングの変化（一次結果として）および周術期の誤嚥の発生率（二次結果として）を記録します。

サンプルサイズ：

5% のアルファ エラーと 90% のパワーを設定する医療プログラムを使用して、(sabry et al., 2018) の結果に基づいてサンプル サイズを計算しました。仮定（r = 0.5）。 これに基づいて、必要なサンプルは、ドロップアウト率 10% を考慮して 45 ケースです。