Rutynowa ultrasonografia w punkcie opieki (POCUS) Ocena zawartości żołądka w żołądku u pacjentów po urazach chirurgicznych w celu zapobiegania zachłystowemu zapaleniu płuc

Prospektywne badanie z randomizacją zostanie przeprowadzone na oddziale ratunkowym Szpitala Uniwersyteckiego Ain Shams. Przed rejestracją uzyskana zostanie zgoda Instytucjonalnej Komisji ds. Etyki Badań i pisemna świadoma zgoda od wszystkich uczestników. Badaniem objęto czterdziestu pięciu pacjentów z urazami wielonarządowymi (w wieku 18-65 lat, obojga płci) przyjętych na pilną operację.

Przy przyjęciu zostanie zastosowany protokół ABC, ocena w skali śpiączki Glasgow (GCS), pełne badania laboratoryjne i radiologiczne oraz pełne badanie kliniczne z oceną godzin postu.

Kryteriami wykluczającymi są pacjenci z otyłością (BMI > 35kg/m2), ciążą, chorobami górnego odcinka przewodu pokarmowego w wywiadzie, w tym refluksem żołądkowo-przełykowym, przepukliną rozworu przełykowego, rakiem żołądkowo-przełykowym lub operacjami górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Wykorzystana zostanie zakrzywiona sonda o niskiej częstotliwości (2-5 MHZ) i system ultradźwiękowy (simens ACUSON x 300). Wszyscy pacjenci zostaną najpierw prześwietleni w pozycji leżącej na plecach, a następnie w pozycji leżącej na prawym boku (RLD). Antrum żołądka zidentyfikowano w płaszczyźnie strzałkowej w nadbrzuszu bezpośrednio poniżej wyrostka mieczykowatego i powyżej pępka. Jako anatomiczne punkty odniesienia wykorzystano wątrobę z przodu i aortę, żyłę główną dolną i trzustkę z tyłu.

Ryc. (1): Płaszczyzna skanowania strzałkowego/przyzębnego do oceny żołądka

Ryc. (2) Strzałkowy sonogram jamy żołądka. A = antrum; L = wątroba; P = trzustka; SMA = tętnica krezkowa górna; Ao = aorta. B Schematyczne przedstawienie sonoanatomii strzałkowej. A = antrum; L = wątroba; P = trzustka; SMA = tętnica krezkowa górna; Ao = aorta

„Pusta” antrum wydawała się zapadnięta i „płaska”, z przednią i tylną ścianą bardzo blisko siebie lub okrągłymi lub jajowatymi, przypominającymi cel „celu w dziesiątkę”.

Antrum wydawało się rozdęte i miało okrągły kształt po wypełnieniu klarownym płynem. Wiele „pęcherzyków” gazu pojawiło się jako punktowe hiperechogeniczne obszary w płynie hipoechogenicznym, naśladując wygląd „gwiaździstej nocy”.

Antrum wydawało się rozdęte zawartością o mieszanej echogeniczności, gdy wypełnione stałą zawartością nadało antrum wygląd „matowego szkła”.

Gdy żołądek zawiera klarowny płyn, ocena objętości może pomóc w rozróżnieniu znikomej objętości, zgodnej z wydzielinami wyjściowymi, od objętości większej niż wyjściowa. Tak więc pole przekroju antralnego (CSA) obliczono po zmierzeniu dwóch wymiarów antrum (D1 i D2) według następującego równania: π (D1 x D2)/4, a objętość klarownego płynu obliczono za pomocą krzyżyka - pole przekroju CSA antrum mierzone w RLD i wcześniej opublikowanym modelu matematycznym: objętość (ml)= 27,0+(14,3 x Prawa - szerokość (CSA) - (1,25 x wiek). To równanie dokładnie przewiduje objętość żołądka do 500 ml.

Ryle nosowo-żołądkowe zostaną wprowadzone (jeśli nie ma przeciwwskazań) w celu potwierdzenia wyliczenia objętości USG żołądka.

Dodatkowo antrum sklasyfikowano zgodnie z 3-punktowym systemem oceny (stopień 0-2 według Perlasa), który opiera się na braku lub obecności klarownego płynu w pozycjach leżących na plecach i RLD. Stopień 0 odnosi się do braku treści żołądkowej w jamie ustnej zarówno w pozycji leżącej, jak i RLD. Stopień 1 odnosi się do klarownego płynu antralnego, który jest zauważalny tylko w RLD. Stopień 2 odnosi się do klarownego płynu, który jest udokumentowany zarówno w pozycji leżącej, jak i RLD.

Ryc. (3): schemat blokowy interpretacji wyników i podejmowania decyzji medycznych na podstawie wyników USG w punkcie opieki nad żołądkiem. Użyto za zgodą USG żołądka. Org Wynik niskiego ryzyka będzie sugerował, że ryzyko zachłyśnięcia jest niskie i może być bezpiecznie przystąpić do zabiegu chirurgicznego z powolną indukcją znieczulenia miareczkowaną, zgodnie ze stanem serca pacjenta, przy użyciu maski krtaniowej lub E.T.T.

Wynik wysokiego ryzyka będzie sugerował, że ryzyko zachłyśnięcia jest wysokie, a to stwierdzenie przemawiałoby za: 1, odłożeniem operacji do zakończenia godzin postu 2 znieczuleniem miejscowo-regionalnym; znieczulenie nerwowo-osiowe i 3, znieczulenie ogólne z indukcją w szybkiej sekwencji, aż do wybudzenia intubacją światłowodową.

Będziemy odnotowywać częstość zmian w technice znieczulenia i zmianę czasu zabiegu chirurgicznego (jako główny wynik) oraz częstość aspiracji okołooperacyjnej (jako wynik drugorzędny), gdy przed operacją zastosujemy USG żołądka u tych pacjentów.

Wielkość próbki:

Wykorzystując program medyczny ustawiający błąd alfa na 5% i moc na 90%, obliczyliśmy wielkość naszej próby na podstawie wyniku (Sabry et al., 2018), który wykazał bardzo dobrą korelację między objętością żołądka za pomocą ultradźwięków a objętością zasysanej treści żołądkowej z przyjęto (r=0,5). Na tej podstawie potrzebna próba to 45 przypadków uwzględnionych przy 10% wskaźniku rezygnacji.