Rutiininomaisen hoitopisteen ultraääni (POCUS) mahalaukun potilaan sisällön arviointi traumatisoituneilla kirurgisilla potilailla aspiraatiokeuhkotulehduksen ehkäisemiseksi

Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus tehdään Ain Shamsin yliopistollisen sairaalan ensiapuosastolla. Instituutiotutkimuksen eettisen toimikunnan hyväksyntä hankitaan ja kaikilta osallistujilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen ilmoittautumista. Tutkimukseen osallistui 45 hätäleikkaukseen otettua polytraumapotilasta (18-65-vuotiaita molempia sukupuolia).

Sisäänpääsyn yhteydessä sovelletaan ABC-protokollaa, (GCS) Glasgow'n kooman asteikon arviointia, täydelliset laboratoriotutkimukset ja radiologia sekä täydellinen kliininen tutkimus ja paastotuntien arviointi.

Poissulkemiskriteerit ovat potilaat, joilla on liikalihavuus (BMI > 35 kg/m2), raskaus, ylemmän maha-suolikanavan sairaudet, mukaan lukien gastroesofageaalinen refluksitauti, hiatustyrä, gastroesofgeaalinen syöpä tai ylemmän GIT-leikkaus.

Käytetään kaarevaa matalataajuista (2-5 MHz) anturia ja (sims ACUSON x 300) ultraäänijärjestelmää. Kaikki potilaat skannataan ensin makuuasennossa ja sen jälkeen oikeanpuoleisessa decubitus-asennossa (RLD). Mahalaukun antrum tunnistettiin sagittaalisessa skannaustasossa epigastriumissa, joka oli välittömästi huonompi kuin xiphoid ja parempi kuin napa. Anatomisina vertailupisteinä käytettiin maksa etupuolella ja aortta, onttolaskimon alaosa ja haima takaosassa.

Kuva (1): Sagittaalinen/parasgittaalinen skannaustaso mahalaukun arviointia varten

Kuva (2) Sagittaalinen sonogrammi mahalaukun antrumista. A = antrum; L = maksa; P = haima; SMA = ylempi suoliliepeen valtimo; Ao = aorta. B Sagittaalisen sonoanatomian kaavamainen esitys. A = antrum; L = maksa; P = haima; SMA = ylempi suoliliepeen valtimo; Ao = aorta

"Tyhjä" antrum näytti romahtaneelta ja "litteältä" etu- ja takaseinämien ollessa hyvin lähellä toisiaan tai muodoltaan pyöreitä tai munamaisia, jotka muistuttivat "sonnien silmän" kohdetta.

Antrum näytti pyöreän muotoiselta, kun se oli täynnä kirkasta nestettä. Useita kaasun "kuplia" ilmaantui pilkkoutuneina hyperechoic-alueina hypoechoic-nesteen sisällä, jäljitellen "tähtikirkasta yötä".

Antrum näytti venyneen sisällöllä, jolla oli sekoitettu kaikukyky, kun se täytettiin kiinteällä sisällöllä antaa antrumille "himmennetyn lasin" ulkonäön.

Kun vatsa sisältää kirkasta nestettä, tilavuuden arviointi voi auttaa erottamaan perustasoa vastaavan merkityksettömän tilavuuden verrattuna lähtötilannetta korkeampaan tilavuuteen. Joten antrumin poikkileikkauspinta-ala (CSA) laskettiin antrumin kahden ulottuvuuden (D1 ja D2) mittaamisen jälkeen seuraavan yhtälön mukaisesti: π (D1 x D2)/4 ja kirkkaan nesteen tilavuus laskettiin käyttämällä ristikkoa. - antrumin poikkipinta-ala CSA mitattuna RLD:ssä ja aiemmin julkaistussa matemaattisessa mallissa: tilavuus (ml)= 27,0+(14,3) x Oikea - leveys (CSA) - (1,25 x ikä). Tämä yhtälö ennustaa tarkasti mahalaukun tilavuuden 500 ml:aan asti.

Nasogastrinen ryle asetetaan (jos vasta-aiheita ei ole) mahalaukun ultraäänitilavuuden laskennan vahvistamiseksi.

Lisäksi antrum luokitellaan 3-pisteen luokitusjärjestelmän (perlas grade 0-2) mukaan, joka perustuu kirkkaan nesteen puuttumiseen tai esiintymiseen makuu- ja RLD-asennossa. Arvosana 0 viittaa mahalaukun sisällön puuttumiseen antrumissa sekä makuu- että RLD-asennossa. Luokka 1 viittaa antralikirkkaaseen nesteeseen, joka on havaittavissa vain RLD:ssä. Luokka 2 tarkoittaa kirkasta nestettä, joka on dokumentoitu sekä makuu- että RLD-asennossa.

Kuva (3): Vuokaavio löydösten tulkinnasta ja lääketieteellisestä päätöksenteosta mahalaukun hoitopisteen ultraäänilöydösten perusteella. Käytetään mahalaukun ultraäänen luvalla. Org Pienen riskin tulos viittaa siihen, että aspiraation riski on pieni ja saattaa olla turvallista jatkaa leikkausta hitaasti titratulla anestesian induktiolla potilaan sydämen tilan sanelemana kurkunpään maskia tai E.T.T.

Korkean riskin tulos viittaa siihen, että aspiraation riski on korkea, ja tämä löydös tukisi: 1, leikkauksen lykkäämistä paastotuntien loppuun asti 2 paikallispuudutusta; neuraksiaalinen anestesia ja 3, yleisanestesia nopealla sekvenssiinduktiolla, heräämään fibrooptiseen intubaatioon asti.

Tallennamme anestesiatekniikan muutosten esiintyvyyden ja muutokset kirurgisen toimenpiteen ajoituksessa (ensisijaisena tuloksena) ja perioperatiivisen aspiraation esiintyvyyden (sekundaarituloksena), kun käytämme mahalaukun ultraääntä ennen leikkausta näillä potilailla.

Otoskoko:

Käyttämällä lääketieteellisen ohjelman alfavirhettä 5 % ja tehoa 90 % laskemme näytekokomme tuloksen (sabry et al., 2018) perusteella, joka osoitti erittäin hyvän korrelaation ultraäänellä käytettäessä mahalaukun tilavuuden ja aspiroidun mahan sisällön välillä. oletettu (r=0,5). Tämän perusteella tarvittava otos on 45 tapausta, jotka huomioidaan 10 %:n keskeyttämisaste.