常规床旁超声 (POCUS) 评估创伤性手术患者胃窦内容物以预防吸入性肺炎

一项前瞻性随机研究将在 Ain Shams 大学医院急诊科进行。 将获得机构研究伦理委员会的批准，并在注册前获得所有参与者的书面知情同意书。 该研究包括 45 名接受急诊手术的多发伤患者（18-65 岁，男女均可）。

入院时，将应用 ABC 方案、(GCS) 格拉斯哥昏迷量表评估、完整的实验室检查和放射学以及完整的临床检查和评估禁食时间。

排除标准为肥胖（BMI>35kg/m2）、妊娠、有胃食管反流病、食管裂孔疝、胃食管癌或上消化道手术等上消化道疾病史。

将使用弯曲的低频 (2-5 MHZ) 探头和 (simens ACUSON x 300) 超声系统。 首先对所有患者进行仰卧位扫描，然后进行右侧卧位 (RLD) 扫描。 胃窦在上腹部的矢状面扫描平面上被识别，紧邻剑突下方和脐上方。 前面的肝脏和后面的主动脉、下腔静脉和胰腺用作解剖参考点。

图 (1)：用于胃评估的矢状/旁矢状扫描平面

图 (2) 胃窦矢状声像图。 A =胃窦; L=肝脏； P = 胰腺； SMA = 肠系膜上动脉； Ao = 主动脉。 B 矢状声解剖学示意图。 A =胃窦; L=肝脏； P = 胰腺； SMA = 肠系膜上动脉； Ao = 主动脉

“空”胃窦看起来塌陷且“平坦”，前壁和后壁彼此非常接近或呈圆形至卵形，类似于“牛眼”目标。

当充满清澈的液体时，胃窦呈圆形膨胀。 多个气体“气泡”在低回声流体中出现为点状高回声区域，模仿“星夜”外观。

当充满固体内容物时，胃窦似乎因混合回声的内容物而膨胀，使胃窦呈现“磨砂玻璃”外观。

当胃中含有清澈的液体时，体积评估可以帮助区分与基线分泌物一致的可忽略不计的体积与高于基线的体积。 因此，在根据以下等式测量胃窦的两个尺寸（D1 和 D2）后，计算胃窦横截面积 (CSA)：π (D1 x D2)/4，并使用十字线计算透明液体的体积- 在 RLD 和先前发布的数学模型中测量的胃窦截面积 CSA：体积 (ml)= 27.0+(14.3 x 右 - 纬度 (CSA) -（1.25 x 年龄）。 该等式准确预测高达 500 毫升的胃容积。

将插入鼻胃管（如果没有禁忌症）以确认胃超声体积计算。

此外，胃窦根据 3 点分级系统（perlas 0-2 级）分类，该系统基于仰卧位和 RLD 位置是否存在透明液体。 0 级是指在仰卧位和 RLD 位时胃窦内均无胃内容物。 1 级是指仅在 RLD 中可观察到的胃窦透明液体。 2 级指的是在仰卧位和 RLD 位均有记录的透明液体。

图（3）：根据胃床旁超声检查结果解释检查结果和做出医疗决策的流程图。 经胃超声许可使用。 Org 低风险结果表明误吸的风险很低，根据患者的心脏状况使用喉罩或 E.T.T. 缓慢滴定诱导麻醉进行手术可能是安全的。

高风险结果将提示误吸风险高，这一发现将支持： 1，推迟手术，直至完成禁食时间 2 局部区域麻醉；椎管内麻醉，以及 3，快速序列诱导全身麻醉，直至清醒光纤插管。

当我们在术前对这些患者进行胃超声检查时，我们将记录麻醉技术变化的发生率和手术时间的变化（作为主要结果）以及围手术期误吸的发生率（作为次要结果）。

样本量：

使用医学程序将 alpha 误差设置为 5%，功率设置为 90%，我们根据 (sabry et al., 2018) 的结果计算了我们的样本量，结果显示使用超声波的胃体积与使用假定 (r=0.5)。 基于此，考虑到 10% 的辍学率，需要的样本是 45 个案例。