흡인성 폐렴 예방을 위한 외상성 외과 환자의 상악 위 내용물의 일상적인 현장 초음파(POCUS) 평가

Ain Shams University Hospital-응급실에서 전향적 무작위 연구가 수행됩니다. 기관 연구 윤리 위원회의 승인을 받고 등록 전에 모든 참가자로부터 서면 동의를 얻습니다. 이 연구에는 응급 수술을 위해 입원한 45명의 다발성 외상 환자(남녀 모두 18-65세)가 포함되었습니다.

입원 시 ABC 프로토콜이 적용되며, (GCS) 글래스고 혼수 척도 평가, 완전한 실험실 조사 및 방사선과 및 금식 시간 평가와 함께 완전한 임상 검사가 적용됩니다.

제외 기준은 비만(BMI>35kg/m2), 임신, 위식도 역류 질환을 포함한 상부 위장관 질환, 열공 탈장, 위식도암 또는 상부 GIT 수술 병력이 있는 환자입니다.

구부러진 저주파(2-5MHZ) 프로브와 (simens ACUSON x 300) 초음파 시스템이 사용됩니다. 모든 환자는 누운 자세에서 먼저 스캔한 다음 오른쪽 측면 욕창(RLD) 위치에서 스캔합니다. 위 전정부는 xiphoid 바로 아래 및 배꼽 위 상복부의 시상면 스캔면에서 확인되었습니다. 앞쪽은 간, 뒤쪽은 대동맥, 하대정맥, 췌장을 해부학적 기준점으로 사용하였다.

그림 (1): 위 평가를 위한 시상/시상면 스캐닝 평면

그림 (2) 위전구의 Sagittal 초음파 사진. A = 전정부; L = 간; P = 췌장; SMA = 우수한 장간막 동맥; Ao = 대동맥. B 시상 초음파해부술의 도식적 표현. A = 전정부; L = 간; P = 췌장; SMA = 우수한 장간막 동맥; AO = 대동맥

"빈" 전정부는 붕괴되고 "평평"한 것으로 보이며 전벽과 후벽은 서로 매우 가깝거나 "황소의 눈" 표적과 유사한 형태로 둥글거나 난형입니다.

동공은 투명한 액체로 채워졌을 때 둥근 모양으로 팽창한 것처럼 보였다. 여러 개의 가스 "거품"이 "별이 빛나는 밤" 모양을 모방한 저에코 유체 내에서 구두점이 있는 고에코 영역으로 나타났습니다.

고형 내용물로 채웠을 때 전정부는 "반투명 유리" 외관을 제공하는 혼합된 에코 발생의 내용물과 함께 확장된 것으로 나타났습니다.

위에 맑은 체액이 포함되어 있으면 부피 평가를 통해 기준선 분비물과 일치하는 무시할 수 있는 양과 기준선보다 많은 양을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 π(D1 x D2)/4에 따라 전정부의 2차원(D1과 D2)을 측정하여 전정부 단면적(CSA)을 계산하였고, 맑은 액체의 부피는 십자선을 이용하여 계산하였다. - RLD 및 이전에 발표된 수학적 모델에서 측정된 전정부의 단면적 CSA: 부피(ml)= 27.0+(14.3 x 오른쪽 - 위도(CSA) - (1.25 x 연령). 이 방정식은 최대 500ml의 위 부피를 정확하게 예측합니다.

위 초음파 용적 계산을 확인하기 위해 (금기 사항이 없는 경우) 비위관음부를 삽입합니다.

또한, 누운 자세와 RLD 자세에서 투명한 체액의 유무를 기준으로 하는 3점 등급 시스템(perlas 등급 0-2)에 따라 분류된 전정부. 등급 0은 앙와위 및 RLD 위치 모두에서 전정부에 위 내용물이 없음을 나타냅니다. 1등급은 RLD에서만 인지할 수 있는 앞쪽의 투명한 액체를 말합니다. 2등급은 누운 자세와 RLD 자세 모두에서 문서화된 투명한 액체를 말합니다.

그림(3): 위 진료 현장 초음파 소견을 기반으로 소견 해석 및 의학적 의사 결정을 위한 흐름도. 위 초음파 허가 하에 사용. Org 저위험 결과는 흡인의 위험이 낮고 후두 마스크 또는 E.T.T.

고위험 결과는 흡인의 위험이 높다는 것을 시사할 것이며, 이 발견은 다음을 뒷받침할 것입니다: 1, 금식 시간이 끝날 때까지 수술 연기 2 국소 마취; 신경축 마취, 그리고 3, 각성 섬유 광학 삽관까지 빠른 시퀀스 유도를 통한 전신 마취.

우리는 이러한 환자들에게 수술 전 위 초음파를 사용할 때 마취 기술의 변화와 수술 시기의 변화(일차 결과) 및 수술 전후 흡인의 발생(이차 결과)을 기록할 것입니다.

표본의 크기:

의료 프로그램 설정 알파 오차를 5% 및 검정력을 90%로 사용하여 (sabry et al., 2018) 결과를 기반으로 샘플 크기를 계산했습니다. 가정(r=0.5). 이를 바탕으로 필요한 샘플은 10% 탈락률을 고려한 45개 사례입니다.