Rutinemæssig point of care ultralyd (POCUS) vurdering af antral gastrisk indhold hos traumatiske kirurgiske patienter til forebyggelse af aspirationspneumonitis

En prospektiv randomiseret undersøgelse vil blive udført på Ain Shams Universitetshospital-Akutafdeling. Der vil blive indhentet godkendelse af den institutionelle forskningsetiske komité, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere før tilmelding. Undersøgelsen omfattede 45 polytraumepatienter (18-65 år af begge køn) indlagt til akut kirurgi.

Ved indlæggelsen vil ABC-protokol blive anvendt, (GCS) Glasgow-coma-skalavurdering, komplette laboratorieundersøgelser og radiologi og komplet klinisk undersøgelse med vurdering af fastetimer.

Eksklusionskriterier er patienter med fedme (BMI> 35 kg/m2), graviditet, en historie med øvre gastrointestinale sygdomme, herunder gastroøsofageal reflukssygdom, hiatusbrok, gastroøsfgeal cancer eller øvre GIT-kirurgi.

En buet lavfrekvent (2-5 MHZ) sonde og (simens ACUSON x 300) ultralydssystem vil blive brugt. Alle patienter vil først blive scannet i liggende stilling, efterfulgt af højre lateral decubitus (RLD) position. Den gastriske antrum blev identificeret i et sagittalt scanningsplan i epigastrium umiddelbart lavere end xiphoid og overlegen i forhold til umbilicus. Leveren anteriort og aorta, inferior vena cava og pancreas posteriort blev brugt som anatomiske referencepunkter.

Fig. (1): Sagittalt/parasgittalt scanningsplan til gastrisk vurdering

Fig. (2) Et sagittalt sonogram af gastrisk antrum. A = antrum; L = lever; P = bugspytkirtel; SMA = mesenterisk arterie superior; Ao = aorta. B Skematisk fremstilling af sagittal sonoanatomi. A = antrum; L = lever; P = bugspytkirtel; SMA = mesenterisk arterie superior; Ao = aorta

Den "tomme" antrum så ud til at være kollapset og "flad" med de forreste og bageste vægge meget tæt på hinanden eller runde til ægformede i form, der lignede et "tyreøje"-mål.

Antrum syntes udspilet med en rund form, når det var fyldt med en klar væske. Flere gas "bobler" optrådte som punkterede hyperekkoiske områder i den hypoekkoiske væske, der efterlignede et "stjerneklar nat" udseende.

Antrum syntes udspilet med et indhold af blandet ekkogenicitet, når det var fyldt med et fast indhold, hvilket giver antrum et "frosted glas" udseende.

Når maven indeholder klar væske, kan en volumenvurdering hjælpe med at skelne mellem et ubetydeligt volumen, der stemmer overens med baseline-sekretioner, og et højere volumen end baseline-volumen. Så det antrale tværsnitsareal (CSA) blev beregnet efter måling af de to dimensioner af antrum (D1 og D2) i henhold til følgende ligning: π (D1 x D2)/4 og volumenet af klar væske blev beregnet ved hjælp af et kryds - snitareal CSA af antrum målt i RLD og en tidligere offentliggjort matematisk model: volumen (ml)= 27,0+(14,3) x Højre - lat (CSA) - (1,25 x alder). Denne ligning forudsiger nøjagtigt mavevolumen op til 500 ml.

Nasogastrisk ryle vil blive indsat (hvis der ikke er nogen kontraindikation) for at bekræfte gastrisk ultralydsvolumenberegning.

Derudover er antrum klassificeret i henhold til et 3-punkts graderingssystem (perlas grad 0-2), der er baseret på fravær eller tilstedeværelse af klar væske i rygliggende og RLD positioner. Grad 0 refererer til fraværet af gastrisk indhold i antrum i både liggende og RLD positioner. Grad 1 refererer til antral klar væske, der kun er mærkbar i RLD. Grad 2 refererer til klar væske, der er dokumenteret i både liggende og RLD position.

Fig.(3): flowdiagram for fortolkning af fund og medicinsk beslutningstagning baseret på gastrisk plejepunkts ultralydsfund. Anvendes med tilladelse fra gastrisk ultralyd. Org Resultatet med lav risiko vil tyde på, at risikoen for aspiration er lav, og det kan være sikkert at fortsætte med operation med en langsomt titreret induktion af anæstesi som dikteret af patientens hjertetilstand ved hjælp af larynxmaske eller E.T.T.

Højrisikoresultatet vil tyde på, at risikoen for aspiration er høj, og dette fund ville understøtte: 1, udsættelse af operationen, indtil afslutningen af ​​fastetimerne 2 loko-regional anæstesi; neuraksial anæstesi, og 3, generel anæstesi med hurtig sekvensinduktion, op til vågen fibro-optisk intubation.

Vi vil registrere forekomsten af ​​ændring i anæstesiteknik og ændring i timing af kirurgisk indgreb (som et primært resultat) og forekomst af perioperativ aspiration (som et sekundært resultat), når vi bruger gastrisk ultralyd præoperativt hos disse patienter.

Prøvestørrelse:

Ved at bruge medicinsk program med alfa-fejl på 5 % og effekt på 90 % beregnede vi vores prøvestørrelse baseret på resultatet af (sabry et al., 2018), som viste meget god sammenhæng mellem gastrisk volumen ved brug af ultralyd og volumen af ​​aspireret maveindhold med en antaget (r=0,5). Baseret på dette er den nødvendige prøve 45 tilfælde taget i betragtning 10% frafaldsrate.