再発性脳転移患者における反復全脳放射線療法の有無にかかわらず支持療法 (RECARE)

Nussbaum らによると、がん患者の 24 ～ 45% は、がんの進行中に脳転移を発症します。 脳転移は、一般的に予後不良と高い罹患率に関連しています 2。 WBRT 後の公表された生存率の中央値は 2 ～ 7 か月です 3。 多発性骨髄腫における標準治療は、30 Gy の総線量を 10 分割で照射する WBRT であり、生存期間の中央値が 3 ～ 5 か月の適度な緩和につながります 4-6。 予後因子には、RPA 分類、パフォーマンス ステータス、ステロイドへの反応、全身性疾患の証拠などがあります3,6。

残念ながら、脳内再発は 7 ～ 9 回発生します。 たとえば、Meyners らのコホートでは。 (2010) 比較的放射線抵抗性の腫瘍における WBRT では、再発までの期間の中央値は 4.5 か月で、放射線療法後 6 か月と 12 か月の局所制御率はそれぞれ 37% と 15% でした 10。 さらに、以前の WBRT 後の脳内再発の治療は困難です。 再発 BM が 3 以下の場合、手術または定位放射線手術 (SRS) が選択肢となります。 もう 1 つのオプションは、特に 3 回以上の再発 BM の場合、WBRT を繰り返すことです。 この設定では、繰り返される WBRT に関する最初のレポートの 1 つが Cooper らによって公開されました。 1990年11。 著者らは、総線量 25 Gy を 10 回に分けて照射する WBRT の繰り返し（n=52）について報告している。 再照射に対する反応は、患者の約 40% で見られました。 さらに、患者の神経機能状態が少なくとも 1 レベル改善しました。 2 回目の治療後の生存期間は平均 5 か月でした。 ウォンらによるレポートで。 (1996) 再治療の線量の中央値 (n=86) は 20 Gy12 であった。 27%の患者で症状の解消が達成され、43%の患者で部分的な改善が見られ、29%の患者で症状の改善または悪化は見られませんでした。 大多数の患者は、再照射の結果、重大な毒性を示さなかった。 5人の患者は、放射線関連の変化と一致する脳のX線写真上の異常を持っていました。 1 人の患者は、放射線療法が原因と考えられる認知症の症状を示していました。 サディコフ等。 (2007) 再発性または進行性 BM13 のために繰り返し WBRT を受けた 72 人の患者について報告した。 再照射後の生存期間の中央値は 4.1 か月でした。 1人の患者は、無増悪生存期間の5ヶ月後に記憶障害と下垂体機能不全を持っていると報告されました.

メイヤーらによるレポートでは。ヒト脳の再照射耐性（この分析は再発性神経膠腫に焦点を当てたものである）について、著者らは、放射線誘発性脳組織壊死は、累積> 100 Gyの正規化耐性線量で発生する可能性が高いと結論付けた.

最近の QUARTZ 試験では、全身状態が低い非小細胞肺がん患者における WBRT と OSC の有効性が調査されました。 この結果は、一次的な状況であっても、このコホートにおける生存率の改善、全体的な生活の質、またはステロイド使用の減少に関して、NSCLC からの脳転移を有するほとんどの患者にとって、WBRT が実質的な利益をもたらさないことを示唆しています 15。

現在の試験では、主要評価項目 (WHO PS が 3 以上に悪化するまでの時間) および副次評価項目である QoL、全生存期間、放射線誘発毒性、および日常生活活動のバーセル指数 (ADL) によって評価される機能的独立性が評価されました。以前にWBRTで治療された患者では、脳内腫瘍の進行のためにWBRTを繰り返す必要があります。評価されます。