Tukihoito toistuvalla kokoaivojen sädehoidolla tai ilman sitä potilailla, joilla on toistuvia aivometastaaseja (RECARE)

Nussbaumin ym. mukaan 24-45 %:lle syöpäpotilaista kehittyy aivometastaaseja sairautensa aikana. Aivometastaaseihin liittyy yleensä huono ennuste ja korkea sairastuvuus2. Julkaistut mediaanieloonjäämisluvut WBRT:n jälkeen ovat 2–7 kuukautta3. Hoidon standardi useissa BM-potilaissa on WBRT, joka annetaan 30 Gy:n kokonaisannoksena 10 fraktiossa, mikä johtaa vaatimattomaan lievitykseen ja eloonjäämisajan mediaani on 3–5 kuukautta 4–6. Ennustetekijöitä ovat RPA-luokitus, suorituskykytila, vaste steroideihin ja todisteet systeemisestä sairaudesta3,6.

Valitettavasti intracerebraalinen uusiutuminen tapahtuu 7-9. Esimerkiksi kohortissa Meyners et al. (2010) WBRT:ssä suhteellisen radioresistentteissä kasvaimissa, mediaaniaika uusiutumiseen oli 4,5 kuukautta ja paikalliset kontrollit 6 ja 12 kuukauden kohdalla sädehoidon jälkeen olivat 37 % ja 15 %10. Lisäksi aivojen sisäisen uusiutumisen hoito edellisen WBRT:n jälkeen on haastavaa. Jos toistuva BM on ≤ 3, vaihtoehtona ovat leikkaus tai stereotaktinen radiokirurgia (SRS). Toinen vaihtoehto, erityisesti >3 toistuvan BM:n tapauksessa, on toistuva WBRT. Tässä tilanteessa Cooper et ai. julkaisivat yhden ensimmäisistä toistuvista WBRT-raporteista. vuonna 199011. Kirjoittajat raportoivat toistuvasta WBRT:stä (n = 52), joka koostui 25 Gy:n kokonaisannoksesta 10 fraktiossa. Noin 40 %:lla potilaista havaittiin vaste uudelleensäteilytykseen. Lisäksi potilaiden neurologisen toiminnan tila parani vähintään yhdellä tasolla. Eloonjäämisaika toisen hoidon jälkeen oli keskimäärin 5 kuukautta. Wongin et al. (1996) uudelleenhoidon mediaaniannos (n = 86) oli 20 Gy12. Oireet hävisivät 27 %:lla potilaista, osittaista paranemista 43 %:lla ja oireiden paranemista tai pahenemista ei havaittu 29 %:lla potilaista. Suurimmalla osalla potilaista ei ollut merkittävää toksisuutta uudelleensäteilytyksen seurauksena. Viidellä potilaalla oli aivojen radiografisia poikkeavuuksia, jotka olivat yhdenmukaisia ​​säteilyyn liittyvien muutosten kanssa. Yhdellä potilaalla oli dementian oireita, joiden uskottiin johtuvan sädehoidosta. Sadikov et ai. (2007) raportoivat 72 potilaasta, joille tehtiin toistuva WBRT toistuvan tai etenevän BM13:n vuoksi. Keskimääräinen eloonjäämisaika uudelleensäteilytyksen jälkeen oli 4,1 kuukautta. Yhdellä potilaalla ilmoitettiin olevan muistin heikkeneminen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta 5 kuukauden taudin etenemisvapaan eloonjäämisen jälkeen.

Mayerin et al. Ihmisaivojen uudelleensäteilynsietokyvystä (tämä analyysi keskittyi toistuvaan glioomaan) kirjoittajat päättelivät, että säteilyn aiheuttamaa aivokudoksen nekroosia esiintyy todennäköisesti normalisoiduilla toleranssiannoksilla kumulatiivisesti > 100 Gy14.

Äskettäisessä QUARTZ-tutkimuksessa tutkittiin WBRT:n tehoa OSC:hen verrattuna potilailla, joilla oli ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja heikosti suorituskyky. Tulokset viittaavat siihen, että WBRT ei edes primaaritilanteessa tarjoa merkittävää hyötyä useimmille potilaille, joilla on NSCLC:n aiheuttamia aivometastaaseja, mikä parantaa eloonjäämistä, yleistä elämänlaatua tai vähentää steroidien käyttöä tässä kohortissa15.

Tässä tutkimuksessa ensisijainen päätetapahtuma (aika WHO:n PS:n heikkenemiseen yli 3:een) sekä toissijaiset päätetapahtumat QoL, kokonaiseloonjääminen, säteilyn aiheuttama toksisuus ja toiminnallinen riippumattomuus, jotka on arvioitu Barthel-aktiivisuusindeksillä (ADL) potilailla, joita on aiemmin hoidettu WBRT:llä ja jotka vaativat toistuvaa WBRT:tä aivojensisäisen kasvaimen etenemisen vuoksi.