재발성 뇌 전이 환자에서 반복적인 전뇌 방사선 치료 유무에 따른 지지 요법 (RECARE)

Nussbaum 등에 따르면 암 환자의 24-45%가 질병 중에 뇌 전이가 발생합니다. 뇌 전이는 일반적으로 불량한 예후 및 높은 이환율과 관련이 있습니다2. WBRT 후 발표된 평균 생존율은 2개월에서 7개월 사이입니다3. 다발성 골수종의 치료 표준은 WBRT를 10분할로 30Gy의 총 선량으로 전달하여 평균 생존 기간이 3~5개월인 완만한 완화를 유도하는 것입니다4-6. 예후 인자에는 RPA 분류, 성능 상태, 스테로이드에 대한 반응 및 전신 질환의 증거가 포함됩니다3,6.

불행히도, 뇌내 재발은 7-9에서 발생합니다. 예를 들어, Meyners et al. (2010) 상대적으로 방사선 저항성 종양의 WBRT에서 재발까지의 시간 중앙값은 4.5개월이었고 방사선 요법 후 6개월 및 12개월의 국소 제어율은 각각 37% 및 15%였습니다10. 또한, 이전 WBRT 후 뇌내 재발의 치료는 어렵습니다. ≤ 3 재발성 골수의 경우 수술 또는 정위 방사선 수술(SRS)이 옵션입니다. 또 다른 옵션, 특히 >3 재발성 BM의 경우 반복되는 WBRT입니다. 이 설정에서 반복되는 WBRT에 대한 첫 번째 보고서 중 하나는 Cooper et al. 199011년. 저자는 10분할에서 총 선량 25Gy로 구성된 반복 WBRT(n=52)에 대해 보고했습니다. 재조사에 대한 반응은 환자의 약 40%에서 나타났습니다. 또한, 환자들은 신경학적 기능 상태가 적어도 한 단계 개선되었습니다. 2차 치료 후 생존은 평균 5개월이었다. Wong 등의 보고서에서. (1996) 재치료의 중간 선량(n=86)은 20 Gy12였습니다. 27%의 환자에서 증상이 해결되었고, 43%는 부분적으로 개선되었으며, 29%는 증상이 호전되거나 악화되지 않았습니다. 대부분의 환자는 재조사 결과 심각한 독성이 없었습니다. 5명의 환자는 방사선 관련 변화와 일치하는 뇌의 방사선학적 이상이 있었습니다. 한 환자는 방사선 요법으로 인한 것으로 생각되는 치매 증상을 보였습니다. Sadikovet al. (2007)은 재발성 또는 진행성 BM13에 대해 반복적인 WBRT를 받은 72명의 환자에 대해 보고했습니다. 재방사선 조사 후 평균 생존기간은 4.1개월이었다. 한 명의 환자는 5개월의 무진행 생존 후 기억 장애와 뇌하수체 기능 부전이 있는 것으로 보고되었습니다.

Mayer 등의 보고서에서. 인간 뇌의 재방사선 내성에 대해(이 분석은 재발성 신경아교종에 초점을 맞췄습니다), 저자는 방사선 유발 뇌 조직 괴사가 누적 > 100 Gy14의 정규화된 허용 오차 선량에서 발생할 가능성이 있다고 결론지었습니다.

최근의 QUARTZ 시험은 비소세포폐암 환자와 저기능 상태 환자에서 WBRT 대 OSC의 효능을 조사했습니다. 결과는 WBRT가 일차 상황에서도 생존율 향상, 전반적인 삶의 질 또는 스테로이드 사용 감소 측면에서 NSCLC의 뇌 전이가 있는 대부분의 환자에게 실질적인 이점을 제공하지 않는다는 것을 시사합니다15.

현재 시험에서 1차 종점(WHO PS가 3 이상으로 악화되기까지의 시간)과 2차 종점인 QoL, 전체 생존, 방사선 유발 독성 및 기능적 독립성은 Barthel Index of Activities of Daily Living(ADL)에 의해 평가되었습니다. 이전에 뇌내 종양 진행을 위해 반복적인 WBRT가 필요한 WBRT로 치료받은 환자에서 평가됩니다.