2 型糖尿病患者における共同治療糖尿病管理の有効性

中国では人口高齢化と肥満率の増加に伴い、糖尿病患者数、医療費、DM関連の死亡率が大幅に増加すると予測されている。 1 億 1,400 万人の糖尿病患者と 11.6% の糖尿病発症率は、慢性疾患管理に多大なプレッシャーをもたらしています。 中国の医療資源は、糖尿病の大流行に対して十分ではありません (1-5) 。 中国全土の606の病院で実施された外来患者を対象とした多施設横断的調査のデータによると、2型糖尿病患者の大多数がHbA1c <7.0%という目標を達成できていないことが示された(6)。 私たちは、不十分な患者教育、糖尿病の経過全体を追跡できないこと、クリニック訪問の間の効果的な患者関与の欠如などの問題に直面しています(1-5)。 糖尿病の管理と教育は、患者の生活の質を改善し、糖尿病合併症の発生率と死亡率を減らし、政府の医療経済的負担を軽減することができます。 （7）。

米国糖尿病協会と香港の国立健康管理研究所が発行した国際ガイドラインでは、多分野の医療チームによる継続的なフォローアップ、DSMES（糖尿病自己管理教育とサポート）を組み込んだ慢性疾患サービス提供モデルが示唆されています。専門家が継続的な治療、患者教育、疾病管理と合併症のモニタリングのための定期的な健康評価を提供することは、糖尿病患者を管理するためのより総合的で費用対効果の高い方法として国際的に推進されています(8-12)。 医療専門家が医療効率を向上させ、患者が健康的なライフスタイルを築くのを支援するために、私たちは Shared Care 糖尿病管理モデルを確立し、それが解決策を提供できると信じています。

シェアード・ケア・モデルは、糖尿病自己管理教育とサポート (DSMES) によって患者に力を与え、より良い健康転帰を達成し、糖尿病合併症の発生率と死亡率を遅らせることを目的としています。 従来の糖尿病外来患者設定と比較して、シェアードケアの患者は3か月ごとに定期フォローアップのために病院に戻り、医師率いる糖尿病教育者、看護師、栄養士、理学療法士を含む学際的なチームと面会します。 患者は外来診療中に Shared Care モバイル アプリケーションをダウンロードし、スマート血糖計 Bg1 に接続して血糖値をリアルタイムでアップロードします。 患者のインフォームドコンセントがあれば、各訪問からのデータが収集され、分析のために記録されます。

インターネット、IOT (モノのインターネット)、その他の情報技術により、シェアード ケア モデルにより、外来患者および遠隔患者管理、オンラインおよび対面医療サービスを統合し、患者に包括的な医療を提供することが可能になります。 私たちの医療は病院を超えて広がりました。 患者は診療所から帰宅した後、APP を通じてオンラインの糖尿病教育者とコミュニケーションをとることができます。 教育者は患者の質問に答え、患者の食事に関する提案を行い、患者の問題を医師に要約し、医師は高レベルの監督を提供します。 このモデルにより、患者と医療チームの両方がリアルタイムのデータ共有、スマートな分析、遠隔監視を行うことが可能になり、管理効率が大幅に向上し、より多くの患者のために医療リソースを解放できます。

当院では2018年1月よりシェアードケアプログラムを導入しました。 7月まで。 2019 年には、合計 1,062 人の患者が学際的なチームによる継続的な糖尿病治療を受けています。 82.8%の患者が3か月ごとに定期的に追跡されており、1年間の追跡調査後のHbA1c達成率（7%未満）は69.5%でした。 患者の自己管理行動は入院後 1 年で改善します。 この研究は、HbA1c達成率と新しいモデルのShared Careの効率と効果に影響を与える要因を発見することを目的としています。