Efficacité de la gestion du diabète en soins partagés chez les patients atteints de diabète de type 2

Avec le vieillissement de la population et la prévalence croissante de l'obésité en Chine, le nombre de patients atteints de diabète sucré, les dépenses de santé et la mortalité liées au diabète devraient augmenter considérablement. 114 millions de patients diabétiques et un taux d'incidence du diabète de 11,6 % entraînent une pression énorme sur la gestion des maladies chroniques. Les ressources médicales chinoises ne sont pas suffisantes face à la grande épidémie de diabète (1-5) . Les données d'une enquête transversale multicentrique menée auprès de patients ambulatoires dans 606 hôpitaux à travers la Chine ont montré que la majorité des patients atteints de diabète de type 2 n'ont pas atteint l'objectif d'HbA1c < 7,0 % (6). Nous sommes confrontés à des problèmes, notamment une éducation inadéquate des patients, l'incapacité de suivre l'ensemble de l'évolution du diabète et le manque d'engagement efficace des patients entre les visites à la clinique (1-5). La gestion et l'éducation au diabète peuvent améliorer la qualité de vie des patients, réduire l'incidence et la mortalité des complications du diabète et alléger le fardeau de l'économie médicale pour le gouvernement. (7).

Les directives internationales publiées par l'American Diabetes Association et le National Institute and Health and Care Excellence de Hong Kong impliquent qu'un modèle de prestation de services pour les maladies chroniques qui intègre des suivis continus, DSMES (diabetes self-management education and support) avec une équipe multidisciplinaire de santé professionnels pour fournir des traitements continus, l'éducation des patients et des évaluations de santé programmées pour la surveillance du contrôle de la maladie et des complications a été promu à l'échelle internationale comme un moyen plus holistique et rentable de gérer les patients atteints de diabète(8-12) . Pour aider les professionnels de la santé à améliorer l'efficacité médicale et aider les patients à développer un mode de vie sain, nous avons établi un modèle de gestion du diabète de soins partagés et pensons qu'il peut apporter une solution.

Le modèle de soins partagés vise à autonomiser les patients grâce à l'éducation et au soutien à l'autogestion du diabète (DSMES), à obtenir de meilleurs résultats de santé et à retarder l'incidence et la mortalité des complications du diabète. Comparativement aux milieux ambulatoires traditionnels du diabète, les patients des soins partagés retournent à l'hôpital pour un suivi régulier tous les trois mois et rencontrent une équipe multidisciplinaire comprenant des éducateurs en diabète, des infirmières, des diététistes et un physiothérapeute dirigé par le médecin. Les patients téléchargent l'application mobile Shared Care pendant le service ambulatoire et se connectent au smart-glucomètre Bg1 pour télécharger la glycémie laitière en temps réel. Avec le consentement éclairé du patient, ses données de chaque visite seront collectées et enregistrées pour analyse.

Internet, IOT (Internet des objets) et d'autres technologies de l'information permettent au modèle de soins partagés d'intégrer la gestion des patients ambulatoires et à distance, les services médicaux en ligne et en face à face et de fournir aux patients des soins de santé complets. Nos soins de santé se sont étendus au-delà de l'hôpital. Une fois que le patient est rentré de la clinique, il peut communiquer via l'APP avec des éducateurs en ligne sur le diabète. Les éducateurs répondent aux questions des patients, donnent des suggestions sur le régime alimentaire des patients et résument les problèmes des patients aux médecins, qui assurent une supervision de haut niveau. Le modèle permet aux patients et à l'équipe médicale de partager des données en temps réel, d'effectuer des analyses intelligentes et de surveiller à distance, ce qui améliore considérablement l'efficacité de la gestion et libère des ressources médicales pour davantage de patients.

Le programme de soins partagés dans notre hôpital a été établi depuis janvier 2018. Jusqu'en juil. 2019, il y a au total 1062 patients recevant des soins continus du diabète qui ont été fournis par une équipe multidisciplinaire. 82,8% des patients sont suivis régulièrement tous les trois mois, le taux d'atteinte de l'HbA1c (<7%) est de 69,5% après 1 an de suivi. Le comportement d'autogestion du patient s'améliore un an après l'admission. L'étude vise à découvrir les facteurs d'influence qui affectent le taux d'atteinte de l'HbA1c et l'efficacité et l'effet du nouveau modèle Shared Care.