Effektiviteten av Shared Care Diabetes Management hos pasienter med type 2 diabetes

Med aldring av befolkningen og økende forekomst av fedme i Kina, forventes antallet pasienter med diabetes mellitus, helseutgifter og dødelighet relatert til DM å vokse betydelig. 114 millioner diabetespasienter og 11,6 % forekomst av diabetes gir et enormt håndteringspress for kroniske sykdommer. Medisinske ressurser i Kina er ikke tilstrekkelige for den store diabetesepidemien (1-5) . Dataene fra en multisenter, tverrsnittsundersøkelse av polikliniske pasienter utført på 606 sykehus over hele Kina, viste at flertallet av pasienter med type 2-diabetes ikke nådde målet om HbA1c <7,0 % (6). Vi står overfor problemer, inkludert utilstrekkelig pasientopplæring, ute av stand til å spore hele diabetikerforløpet og mangel på effektivt pasientengasjement mellom klinikkbesøk(1-5). Diabetesbehandling og utdanning kan forbedre pasientenes livskvalitet, redusere forekomst og dødelighet av diabetiske komplikasjoner og avlaste den medisinske økonomien for myndighetene. (7).

Internasjonale retningslinjer publisert av American Diabetes Association og National Institute and Health and Care Excellence i Hong Kong innebærer at en tjenesteleveringsmodell for kronisk sykdom som inkluderer kontinuerlig oppfølging, DSMES (diabetes self-management education and support) med et tverrfaglig helseteam fagfolk for å gi pågående behandlinger, pasientopplæring og planlagte helsevurderinger for overvåking av sykdomskontroll og komplikasjoner har fremmet internasjonalt som en mer helhetlig og kostnadseffektiv måte å håndtere pasienter med diabetes (8-12). For å hjelpe helsepersonell med å forbedre medisinsk effektivitet og hjelpe pasienter med å utvikle en sunn livsstil, etablerte vi Shared Care-diabeteshåndteringsmodellen og tror at den kan gi en løsning.

Shared Care Model tar sikte på å styrke pasienter med utdanning og støtte for diabetes selvledelse (DSMES), oppnå bedre helseresultater og forsinke forekomst og dødelighet av diabetiske komplikasjoner. Sammenlignet med tradisjonelle polikliniske innstillinger for diabetes, returnerer pasienter av Shared Care til sykehuset for regelmessig oppfølging hver tredje måned, og møter et tverrfaglig team som inkluderer diabetespedagoger, sykepleiere, dietister og fysioterapeut ledet av legen. Pasientene laster ned Shared Care-mobilapplikasjonen under poliklinisk tjeneste og kobler til smart-glukometeret Bg1 for å laste opp blodsukker meieriprodukter i sanntid. Med pasientens informerte samtykke vil hans eller hennes data fra hvert besøk bli samlet inn og registrert for analyse.

Internett, IOT (Internet of Things) og annen informasjonsteknologi gjør at Shared Care-modellen kan integrere poliklinisk og ekstern pasientbehandling, online og ansikt-til-ansikt medisinske tjenester og gi pasienter omfattende helsehjelp. Helsehjelpen vår strakk seg utover sykehuset. Etter at pasienten kommer hjem fra klinikken, kan de kommunisere gjennom APP med online diabetespedagoger. Lærerne svarer på pasientens spørsmål, gir forslag til pasienters kosthold og oppsummerer pasientenes problemstillinger til leger, som gir tilsyn på høyt nivå. Modellen gjør det mulig for både pasienter og medisinsk team å dele data i sanntid, smart analyse og fjernovervåking som betydelig forbedrer ledelseseffektiviteten og frigjør medisinske ressurser for flere pasienter.

Shared Care-programmet på sykehuset vårt ble etablert siden januar 2018. Frem til jul. I 2019 er det totalt 1062 pasienter som mottar kontinuerlig diabetesbehandling som ble gitt av et tverrfaglig team. 82,8 % av pasientene følges regelmessig hver tredje måned, HbA1c-oppnåelsesraten (<7 %) er 69,5 % etter 1 års oppfølging. Pasientens selvledelsesadferd forbedres ett år etter innleggelse. Målet med studien er å finne de påvirkningsfaktorene som påvirker HbA1c-oppnåelsesraten og effektiviteten og effekten av den nye modellen Shared Care.