Efficacia della gestione del diabete in cure condivise nei pazienti con diabete di tipo 2

Con l'invecchiamento della popolazione e la crescente prevalenza dell'obesità in Cina, si prevede che il numero di pazienti con diabete mellito, la spesa sanitaria e la mortalità correlata al DM cresceranno notevolmente. 114 milioni di pazienti diabetici e un tasso di incidenza del diabete dell'11,6% comportano un'enorme pressione per la gestione delle malattie croniche. Le risorse mediche cinesi non sono sufficienti per la grande epidemia di diabete (1-5) . I dati di un'indagine multicentrica e trasversale di pazienti ambulatoriali condotta in 606 ospedali in tutta la Cina hanno mostrato che la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 non ha raggiunto l'obiettivo di HbA1c <7,0% (6). Stiamo affrontando problemi tra cui un'educazione inadeguata del paziente, l'impossibilità di monitorare l'intero decorso del diabete e la mancanza di un coinvolgimento efficace del paziente tra una visita clinica e l'altra (1-5). La gestione e l'educazione del diabete possono migliorare la qualità della vita dei pazienti, ridurre l'incidenza e la mortalità delle complicanze diabetiche e alleviare l'onere dell'economia medica per il governo. (7).

Le linee guida internazionali pubblicate dall'American Diabetes Association e dal National Institute and Health and Care Excellence di Hong Kong implicano che un modello di erogazione del servizio per le malattie croniche che incorpori follow-up continui, DSMES (educazione e supporto all'autogestione del diabete) con un team multidisciplinare di professionisti per fornire trattamenti continui, educazione del paziente e valutazioni sanitarie programmate per il monitoraggio del controllo della malattia e delle complicanze è stato promosso a livello internazionale come un modo più olistico ed economico per gestire i pazienti con diabete (8-12) . Per aiutare gli operatori sanitari a migliorare l'efficienza medica e aiutare i pazienti a sviluppare uno stile di vita sano, abbiamo istituito il modello di gestione del diabete Shared Care e crediamo che possa fornire una soluzione.

Il modello di assistenza condivisa mira a responsabilizzare i pazienti con educazione e supporto all'autogestione del diabete (DSMES), ottenere migliori risultati di salute e ritardare l'incidenza e la mortalità delle complicanze diabetiche. Rispetto alle tradizionali strutture ambulatoriali per il diabete, i pazienti di Shared Care tornano in ospedale per un regolare follow-up ogni tre mesi e incontrano un team multidisciplinare che comprende educatori del diabete, infermieri, dietisti e fisioterapisti guidati dal medico. I pazienti scaricano l'applicazione mobile Shared Care durante il servizio ambulatoriale e si connettono con lo smart-glucometro Bg1 per caricare in tempo reale la glicemia lattiero-casearia. Con il consenso informato del paziente, i suoi dati di ogni visita saranno raccolti e registrati per l'analisi.

Internet, IOT (internet of Things) e altre tecnologie dell'informazione consentono al modello Shared Care di integrare la gestione ambulatoriale e remota dei pazienti, i servizi medici online e faccia a faccia e di fornire ai pazienti un'assistenza sanitaria completa. La nostra assistenza sanitaria si è estesa oltre l'ospedale. Dopo che il paziente torna a casa dalla clinica, può comunicare tramite l'APP con gli educatori del diabete online. Gli educatori rispondono alle domande dei pazienti, danno suggerimenti sulla dieta dei pazienti e riassumono i problemi dei pazienti ai medici, che forniscono una supervisione di alto livello. Il modello consente sia ai pazienti che al team medico la condivisione dei dati in tempo reale, l'analisi intelligente e il monitoraggio remoto che migliorano significativamente l'efficienza della gestione e liberano risorse mediche per più pazienti.

Il programma Shared Care nel nostro ospedale è stato istituito da gennaio 2018. Fino a lug. Nel 2019, ci sono in totale 1062 pazienti che ricevono cure continue per il diabete fornite da un team multidisciplinare. L'82,8% dei pazienti viene seguito regolarmente ogni tre mesi, il tasso di raggiungimento dell'HbA1c (<7%) è del 69,5% dopo 1 anno di follow-up. Il comportamento di autogestione del paziente migliora un anno dopo il ricovero. Lo studio ha lo scopo di scoprire i fattori che influenzano il tasso di raggiungimento di HbA1c e l'efficienza e l'effetto del nuovo modello Shared Care.