제2형 당뇨병 환자에서 공동 관리 당뇨병 관리의 효과

중국의 인구 고령화와 비만 유병률 증가로 인해 당뇨병 환자 수, 의료비 지출 및 DM과 관련된 사망률이 크게 증가할 것으로 예상됩니다. 1억 1400만명의 당뇨병 환자와 11.6%의 당뇨병 발병률은 엄청난 만성질환 관리 압박을 낳고 있다. 중국의 의료 자원은 당뇨병 대유행에 충분하지 않습니다(1-5). 중국 전역의 606개 병원에서 외래 환자를 대상으로 실시한 다기관 횡단면 조사 데이터에 따르면 대부분의 제2형 당뇨병 환자가 HbA1c <7.0% 목표를 달성하지 못한 것으로 나타났습니다(6). 우리는 부적절한 환자 교육, 전체 당뇨병 과정을 추적할 수 없음, 클리닉 방문 사이에 효과적인 환자 참여 부족 등의 문제에 직면해 있습니다(1-5). 당뇨병 관리 및 교육은 환자의 삶의 질을 향상시키고 당뇨병 합병증의 발생률과 사망률을 줄이며 정부의 의료 경제 부담을 덜어줄 수 있습니다. (7).

미국당뇨병협회(American Diabetes Association)와 홍콩 국립보건원(National Institute and Health and Care Excellence)이 발표한 국제 지침은 지속적인 후속 조치, DSMES(당뇨병 자가 관리 교육 및 지원)와 다학제적 건강 팀을 통합하는 만성 질환 서비스 제공 모델을 의미합니다. 질병 통제 및 합병증 모니터링을 위한 지속적인 치료, 환자 교육 및 예정된 건강 평가를 제공하는 전문가는 당뇨병 환자를 관리하는 보다 총체적이고 비용 효율적인 방법으로 국제적으로 홍보되었습니다(8-12). 의료 전문가가 의료 효율성을 높이고 환자가 건강한 라이프 스타일을 개발할 수 있도록 돕기 위해 Shared Care 당뇨병 관리 모델을 구축하고 솔루션을 제공할 수 있다고 믿습니다.

Shared Care Model은 당뇨병 자가 관리 교육 및 지원(DSMES)을 통해 환자에게 권한을 부여하고, 더 나은 건강 결과를 달성하고, 당뇨병 합병증의 발생률과 사망률을 지연시키는 것을 목표로 합니다. 기존의 당뇨병 외래 환자 설정과 비교하여 Shared Care 환자는 3개월마다 정기적인 추적 관찰을 위해 병원으로 돌아가고 의사가 이끄는 당뇨병 교육자, 간호사, 영양사 및 물리 치료사가 포함된 다학제 팀과 만납니다. 환자는 외래 진료 중 Shared Care 모바일 애플리케이션을 다운로드하고 스마트 혈당 측정기 Bg1과 연결하여 실시간으로 혈당 유제품을 업로드합니다. 환자의 정보에 입각한 동의가 있으면 각 방문에서 환자의 데이터가 수집되고 분석을 위해 기록됩니다.

인터넷, IOT(Internet of Things) 및 기타 정보 기술을 통해 Shared Care 모델은 외래 및 원격 환자 관리, 온라인 및 대면 의료 서비스를 통합하고 환자에게 포괄적인 건강 관리를 제공할 수 있습니다. 우리의 건강 관리는 병원을 넘어 확장되었습니다. 환자가 진료소에서 집으로 돌아온 후 온라인 당뇨병 교육자와 APP를 통해 통신할 수 있습니다. 교육자들은 환자의 질문에 답하고, 환자의 식단에 대한 제안을 하며, 높은 수준의 감독을 제공하는 의사에게 환자의 문제를 요약합니다. 이 모델은 환자와 의료진 모두 실시간 데이터 공유, 스마트 분석 및 원격 모니터링을 가능하게 하여 관리 효율성을 크게 개선하고 더 많은 환자를 위한 의료 리소스를 제공합니다.

우리 병원의 Shared Care 프로그램은 2018년 1월부터 시작되었습니다. 7월까지 2019년에는 총 1062명의 환자가 다학제 팀이 제공한 지속적인 당뇨병 치료를 받고 있습니다. 82.8%의 환자가 3개월마다 정기적으로 추적 관찰되었으며, HbA1c 달성률(<7%)은 1년 추적 관찰 후 69.5%입니다. 입원 후 1년이 지나면 환자의 자기 관리 행동이 향상됩니다. 본 연구는 HbA1c 달성률에 영향을 미치는 영향요인과 새로운 모델인 Shared Care의 효율성 및 효과를 발견하는 것을 목적으로 한다.