Wirksamkeit des Shared Care Diabetes Management bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

Angesichts der Alterung der Bevölkerung und der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit in China werden die Zahl der Patienten mit Diabetes mellitus, die Gesundheitsausgaben und die Mortalität im Zusammenhang mit DM voraussichtlich erheblich steigen. 114 Millionen Diabetiker und eine Diabetes-Inzidenzrate von 11,6 % führen zu einem enormen Druck bei der Behandlung chronischer Krankheiten. Die medizinischen Ressourcen Chinas reichen für die große Diabetes-Epidemie nicht aus (1-5). Die Daten einer multizentrischen Querschnittsumfrage unter ambulanten Patienten, die in 606 Krankenhäusern in ganz China durchgeführt wurde, zeigten, dass die Mehrheit der Patienten mit Typ-2-Diabetes das Ziel eines HbA1c <7,0 % nicht erreichte (6). Wir stehen vor Problemen, darunter eine unzureichende Patientenaufklärung, die Unfähigkeit, den gesamten Diabetesverlauf zu verfolgen, und das Fehlen einer effektiven Patienteneinbindung zwischen den Klinikbesuchen (1-5). Diabetesmanagement und -aufklärung können die Lebensqualität der Patienten verbessern, die Inzidenz und Mortalität diabetischer Komplikationen verringern und die medizinische Wirtschaft von der Regierung entlasten. (7).

Internationale Richtlinien, die von der American Diabetes Association und dem National Institute and Health and Care Excellence in Hongkong veröffentlicht wurden, implizieren ein Modell zur Bereitstellung von Dienstleistungen für chronische Krankheiten, das kontinuierliche Nachsorgemaßnahmen, DSMES (Diabetes Self-Management Education and Support) mit einem multidisziplinären Gesundheitsteam umfasst Die Bereitstellung fortlaufender Behandlungen, Patientenaufklärung und geplanter Gesundheitsbeurteilungen durch Fachkräfte zur Überwachung der Krankheitskontrolle und von Komplikationen hat sich international als ganzheitlichere und kosteneffektivere Möglichkeit zur Behandlung von Patienten mit Diabetes beworben (8-12). Um medizinisches Fachpersonal dabei zu unterstützen, die medizinische Effizienz zu verbessern und Patienten bei der Entwicklung eines gesunden Lebensstils zu unterstützen, haben wir das Diabetes-Managementmodell „Shared Care“ eingeführt und glauben, dass es eine Lösung bieten kann.

Das Shared-Care-Modell zielt darauf ab, Patienten mit Diabetes-Selbstmanagement-Schulung und -Unterstützung (DSMES) zu befähigen, bessere Gesundheitsergebnisse zu erzielen und die Inzidenz und Mortalität diabetischer Komplikationen zu verzögern. Im Vergleich zu herkömmlichen ambulanten Diabetes-Einrichtungen kehren Patienten der Shared Care-Behandlung alle drei Monate zur regelmäßigen Nachsorge ins Krankenhaus zurück und treffen sich mit einem multidisziplinären Team, das aus Diabetesberatern, Krankenschwestern, Ernährungsberatern und Physiotherapeuten unter der Leitung des Arztes besteht. Die Patienten laden während des ambulanten Dienstes die mobile Shared Care-Anwendung herunter und verbinden sich mit dem Smart-Glukometer Bg1, um Blutzuckerwerte in Echtzeit hochzuladen. Mit der Einwilligung des Patienten werden seine Daten bei jedem Besuch gesammelt und zur Analyse aufgezeichnet.

Das Internet, IOT (Internet der Dinge) und andere Informationstechnologien ermöglichen es dem Shared-Care-Modell, ambulantes und entferntes Patientenmanagement, Online- und persönliche medizinische Dienste zu integrieren und Patienten eine umfassende Gesundheitsversorgung zu bieten. Unsere Gesundheitsversorgung reichte über das Krankenhaus hinaus. Nachdem der Patient aus der Klinik nach Hause zurückgekehrt ist, kann er über die APP mit Online-Diabetesberatern kommunizieren. Die Pädagogen beantworten die Fragen der Patienten, geben Vorschläge zur Ernährung der Patienten und fassen die Probleme der Patienten für Ärzte zusammen, die eine umfassende Betreuung gewährleisten. Das Modell ermöglicht sowohl den Patienten als auch dem medizinischen Team den Datenaustausch in Echtzeit, intelligente Analysen und Fernüberwachung, was die Managementeffizienz erheblich verbessert und medizinische Ressourcen für mehr Patienten freisetzt.

Das Shared Care-Programm in unserem Krankenhaus besteht seit Januar 2018. Bis Juli. Im Jahr 2019 erhielten insgesamt 1062 Patienten eine kontinuierliche Diabetesversorgung, die von einem multidisziplinären Team bereitgestellt wurde. 82,8 % der Patienten werden regelmäßig alle drei Monate beobachtet, die HbA1c-Erreichungsrate (<7 %) liegt nach einjähriger Nachbeobachtung bei 69,5 %. Das Selbstmanagementverhalten des Patienten verbessert sich ein Jahr nach der Aufnahme. Ziel der Studie ist es, die Einflussfaktoren zu ermitteln, die die HbA1c-Erreichungsrate sowie die Effizienz und Wirkung des neuen Modells Shared Care beeinflussen.