スリーブ状胃切除術後の体重減少と代謝反応に対する拡張前庭切除術の役割

倫理委員会の承認後、2016年1月から2018年6月の間にLSGを受けた患者が遡及的に分析される。 BMI > 40の患者が含まれていました。 以前に肥満手術の履歴がある患者、および定期的なフォローアップ訪問（初回、6か月、および12か月）に参加しなかった患者は除外されます。

患者は胃部の距離に応じてAP群（幽門から6cm）とAR群（幽門前部2cm）に分類した。 最初の 68 人の患者は AP を受け、続く 43 人の患者は AR を受けました。

年齢、性別、BMI、併存疾患（高血圧（HT）、II型糖尿病、脂質異常症）、生化学パラメータ（グルコース、HbA1c、C-ペプチド、インスリン、コレステロール、トリグリセリド、HDL、 LDL および VLDL は、前向きに作成された患者のカルテから抽出されました。 術後の罹患率と死亡率を含む 30 日間の結果は、患者のフォルダーから取得されます。

1 か月目、6 か月目、および 12 か月目の終わりにおける体重減少の変化は、%EWL および %TBWL として計算されます。 %EWL は、BMI 25kg/m2 に基づく理想体重として、[(術前体重 - フォローアップ体重) / (術前体重 - 理想体重)] x 100 として計算されます。 総体重減少パーセンタイル (%TBWL) は、[(術前体重 - フォローアップ体重) / (術前体重)] x 100 として計算されます。

併存疾患の解決は、特定の生化学的血液検査が正常範囲に変化することによる併存疾患関連の症状および徴候の減少として定義されました。

合併症の重症度を定義するために、Clavien-Dindo 分類スケールが使用されました。特別な介入の必要性なし、グレード II。抗生物質治療、完全非経口栄養、および/または輸血が必須、グレード III;内視鏡検査、経皮的ドレナージ、または手術などの侵襲的介入が必要な場合、グレード IV。臓器機能不全およびグレード V の集中治療管理。それぞれ死として。

2.1. 手術手技 LSG は 2 人の外科医によって行われました。 患者を仰臥位に配置した。 抗生物質による予防は、体重が 120 kg 未満の患者には第一世代セファロスポリン 2g、120 kg 以上の患者には 3g を使用して、麻酔導入前に開始されました。 ネイサンソンフックを使用して肝臓を引っ込めます。 AR 患者の場合は 2cm、AP 患者の場合は 6cm の距離で、大網を胃から慎重に切除します。 大網の切開は、5 mm の腹部結紮 (Ligasure®、Metronic-Covidien、ミネアポリス、米国) を使用して、前庭部からヒス角に向かって実行されました。 大網からの切断は、左下腿が確認されるまで続けられます。 すべてのスリーブは 36 本のフランス経胃チューブを使用して切断されます。 最初の発射には緑のカートリッジ (ステープル高さ 4.8 mm) が使用され、残りの発射には青のカートリッジ (3.5 mm) が使用されます。 ステープルラインへの縫いすぎやステープルラインの補強製品は使用されません。 ホメオスタシス金属クリップは、ステープルラインでの出血に使用されます。 出血が続き、コントロールできない場合は、出血箇所で断続縫合が行われます。 縫合線の完全性を評価するために、胃残存物に対してメチレンブルーによるリークテストが実行されます。 胃標本は 12 mm のトロカールを通して除去されます。 この手順は、ステープルラインのすぐ隣に腹部ドレーンを配置することで完了します。