El papel de la resección antral extendida en la pérdida de peso y la respuesta metabólica después de la gastrectomía en manga

Tras la aprobación del comité ético, los pacientes que se sometieron a LSG entre enero de 2016 y junio de 2018 se analizan retrospectivamente. Se incluyeron pacientes con IMC > 40. Se excluyen los pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica previa y los pacientes que no asistieron a las visitas regulares de seguimiento (primero, 6º y 12 meses).

Los pacientes fueron agrupados según la distancia de la división gástrica en grupo AP (6 cm desde el píloro) y grupo AR (2 cm desde el píloro). Los primeros 68 pacientes se sometieron a AP y los siguientes 43 pacientes se sometieron a AR.

Características del paciente y datos demográficos, incluidos edad, sexo, IMC, enfermedades comórbidas (hipertensión (HT), diabetes tipo II, dislipidemia), parámetros bioquímicos (glucosa, HbA1c, péptido C, insulina, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL y VLDL se extrajeron de la historia clínica de un paciente preparado prospectivamente. Los resultados a los 30 días, incluida la morbilidad y la mortalidad posoperatorias, se toman de la carpeta del paciente.

La alteración de la pérdida de peso al final del primer, sexto y 12 meses se calcula como %EWL y %TBWL. El %EWL se calcula como [(peso preoperatorio - peso de seguimiento) / (peso preoperatorio-peso ideal)] x100, con peso ideal basado en un IMC de 25 kg/m2. El percentil de pérdida de peso corporal total (% TBWL) se calcula como [(peso preoperatorio - peso de seguimiento) / (peso corporal preoperatorio)] x100.

La resolución de las comorbilidades se definió como la reducción de los síntomas y signos relacionados con la comorbilidad con el cambio de los análisis de sangre bioquímicos específicos a los rangos normales.

Para definir la gravedad de las complicaciones se utilizó la escala de clasificación de Clavien-Dindo: Grado I; sin requerimiento de intervención específica, Grado II; es obligatorio el tratamiento antibiótico, la nutrición parenteral total y/o la transfusión sanguínea, Grado III; se necesitan intervenciones invasivas como endoscopia, drenaje percutáneo o cirugía, Grado IV; manejo de cuidados intensivos para disfunción de órganos y Grado V; como muerte, respectivamente [10].

2.1. Técnica quirúrgica Las LSG fueron realizadas por dos cirujanos. Los pacientes fueron colocados en posición supina. Se inició profilaxis antibiótica antes de la inducción anestésica utilizando 2g de cefalosporina de primera generación para pacientes <120kg y 3g para pacientes ≥120kg. El hígado se retrae usando Nathanson Hook. El epiplón mayor se diseca cuidadosamente del estómago a una distancia de 2 cm para los pacientes con AR y de 6 cm para los pacientes con AP. La disección del epiplón se realizó mediante ligadura abdominal de 5 mm (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, EE. UU.), desde el antro hacia el ángulo de His. Se continúa la sección desde el epiplón hasta que se identifica el pilar izquierdo. Todos los manguitos se seccionan utilizando 36 sondas orogástricas francesas. Se utilizan cartuchos verdes (4,8 mm de altura de grapa) para el primer disparo y cartuchos azules (3,5 mm) para el resto. No se utilizan suturas de sobrecostura a la línea de grapas ni productos de refuerzo de la línea de grapas. Los clips metálicos homeostáticos se utilizan para sangrar en la línea de grapas. Si el sangrado persiste y no se puede controlar, se realiza una sutura interrumpida en el punto de sangrado. Se realiza una prueba de fuga con azul de metileno al remanente gástrico para evaluar la integridad de la línea de sutura. La muestra gástrica se retira a través del trocar de 12 mm. El procedimiento se completa colocando un drenaje abdominal justo al lado de la línea de grapas.