Laajennetun antaaliresektion rooli painonpudotuksessa ja aineenvaihduntavasteessa sleeve-gastrektomian jälkeen

Eettisen komitean hyväksynnän jälkeen potilaat, joille tehtiin LSG tammikuun 2016 ja kesäkuun 2018 välisenä aikana, analysoidaan takautuvasti. Mukaan otettiin potilaat, joiden BMI > 40. Potilaat, joilla on aiempi bariatrinen leikkaus, ja potilaat, jotka eivät ole käyneet säännöllisissä seurantakäynneissä (ensimmäinen, 6 ja 12 kuukautta), eivät sisälly tähän.

Potilaat ryhmiteltiin mahalaukun jakautumisen etäisyyden mukaan AP-ryhmäksi (6 cm pyloruksesta) ja AR-ryhmäksi (2 cm prom pylorus). Ensimmäiselle 68 potilaalle tehtiin AP ja seuraaville 43 potilaalle AR.

Potilaan ominaisuudet ja demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, BMI, muut sairaudet (hypertensio (HT), tyypin II diabetes, dyslipidemia), biokemialliset parametrit (glukoosi, HbA1c, C-peptidi, insuliini, kolesteroli, triglyseridi, HDL, LDL ja VLDL poimittiin prospektiivisesti laaditusta potilaskaaviosta. 30 päivän tulokset, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen sairastuvuus ja kuolleisuus, otetaan potilaan kansiosta.

Painonpudotuksen muutos ensimmäisen, 6. ja 12 kuukauden lopussa lasketaan prosentteina EWL ja %TBWL. %EWL lasketaan [(preoperatiivinen paino - seurantapaino) / (preoperatiivinen paino - ihannepaino)] x 100, ihanteellinen paino perustuu BMI:ään 25 kg/m2. Kokonaispainon menetysprosenttipiste (%TBWL) lasketaan [(preoperatiivinen paino - seurantapaino) / (preoperatiivinen ruumiinpaino)] x100.

Liitännäissairauksien paraneminen määriteltiin rinnakkaissairauksiin liittyvien oireiden ja merkkien vähenemisenä spesifisten biokemiallisten verikokeiden muuttuessa normaaleille alueille.

Komplikaatioiden vakavuuden määrittämiseen käytettiin Clavien-Dindo-luokitusasteikkoa: Grade I; ei vaadi erityistä interventiota, luokka II; antibioottihoito, täydellinen parenteraalinen ravitsemus ja/tai verensiirto on pakollista, luokka III; tarvitaan invasiivisia interventioita, kuten endoskopiaa, perkutaanista vedenpoistoa tai leikkausta, luokka IV; tehohoidon hallinta elinten toimintahäiriöiden ja asteen V vuoksi; vastaavasti kuolemana [10].

2.1. Kirurginen tekniikka LSG:t suoritti kaksi kirurgia. Potilaat asetettiin makuuasentoon. Antibioottiprofylaksia aloitettiin ennen anestesian induktiota käyttämällä 2 g:lla ensimmäisen sukupolven kefalosporiinia alle 120 kg:n potilaille ja 3 g:lla ≥ 120 kg painaville potilaille. Maksa vedetään sisään käyttämällä Nathanson Hookia. Suurempi omentum leikataan huolellisesti mahalaukusta 2 cm:n etäisyydeltä potilailla, joilla on AR, ja 6 cm:n etäisyydeltä potilailta, joilla on AP. Omentaldissektio suoritettiin käyttämällä 5 mm:n vatsan ligatuuria (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), antrumista kohti Hisin kulmaa. Leikkausta omentumista jatketaan, kunnes vasen ristikko on tunnistettu. Kaikki hihat leikataan läpi käyttämällä 36 ranskalaista orogastrista putkea. Vihreitä patruunoita (4,8 mm niitin korkeus) käytetään ensimmäiseen ampumiseen ja sinisiä patruunoita (3,5 mm) loput. Ei käytetä yliompeluompeleita niittilinjaan eikä niittilinjan vahvistustuotteita. Homeostaattisia metalliklipsiä käytetään verenvuotoon niittilinjassa. Jos verenvuoto jatkuu eikä sitä voida hallita, vuotokohtaan tehdään keskeytetty ompelu. Mahalaukun jäännökselle suoritetaan vuototesti metyleenisinisellä ommellinjan eheyden arvioimiseksi. Mahanäyte poistetaan 12 mm:n troakaarin kautta. Toimenpide päättyy asettamalla vatsan viemäri aivan niittiviivan viereen.