Роль расширенной антральной резекции в снижении массы тела и метаболическом ответе после рукавной гастрэктомии

После одобрения этическим комитетом проводится ретроспективный анализ пациентов, перенесших LSG в период с января 2016 г. по июнь 2018 г. В исследование были включены пациенты с ИМТ > 40. Исключаются пациенты с бариатрической хирургией в анамнезе и пациенты, которые не посещали регулярные контрольные визиты (первый, 6-й и 12 месяцев).

Пациенты были сгруппированы в соответствии с расстоянием от отдела желудка на группу AP (6 см от привратника) и группу AR (2 см от привратника). Первые 68 пациентов подверглись АП, а следующие 43 пациента перенесли АР.

Характеристики пациентов и демографические данные, включая возраст, пол, ИМТ, сопутствующие заболевания (гипертония (ГТ), диабет II типа, дислипидемия), биохимические показатели (глюкоза, HbA1c, С-пептид, инсулин, холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП были извлечены из проспективно подготовленной карты пациента. 30-дневные результаты, включая послеоперационную заболеваемость и смертность, взяты из папки пациента.

Изменение потери веса в конце первого, 6-го и 12 месяцев рассчитывают как %EWL и %TBWL. %EWL рассчитывается как [(предоперационный вес - последующий вес) / (предоперационный вес - идеальный вес)] x100, при этом идеальный вес основан на ИМТ 25 кг/м2. Процентиль общей потери массы тела (%TBWL) рассчитывается как [(дооперационная масса тела - последующая масса тела)/(предоперационная масса тела)] x100.

Разрешение сопутствующих заболеваний определяли как уменьшение связанных с сопутствующими заболеваниями симптомов и признаков с изменением специфических биохимических показателей крови до нормальных значений.

Для определения степени тяжести осложнений использовали классификационную шкалу Clavien-Dindo: I степень; нет необходимости в специфическом вмешательстве, степень II; обязательна антибактериальная терапия, полное парентеральное питание и/или переливание крови, III степень; необходимы инвазивные вмешательства, такие как эндоскопия, чрескожное дренирование или хирургическое вмешательство, степень IV; управление интенсивной терапией при органной дисфункции и степень V; как смерть соответственно [10].

2.1. Хирургическая техника МЛС выполняли два хирурга. Больных укладывали в лежачее положение. Антибиотикопрофилактика была начата до индукции анестезии с использованием 2 г цефалоспоринов первого поколения для пациентов <120 кг и 3 г для пациентов ≥120 кг. Печень втягивают с помощью крючка Натансона. Осторожно отсекают большой сальник от желудка на расстоянии 2 см у больных с АР и 6 см у больных с ОП. Рассечение сальника выполняли с помощью 5-мм абдоминальной лигатуры (Ligasure®, Metronic-Covidien, Миннеаполис, США) от антрального отдела к углу Гиса. Перерезку от сальника продолжают до тех пор, пока не будет идентифицирована левая ножка. Все рукава пересекаются с использованием 36 французских орогастральных зондов. Зеленые патроны (высота скобы 4,8 мм) используются для первого выстрела, а синие патроны (3,5 мм) – для остальных. Ни пришивание швов к скобочному шву, ни продукты для укрепления скобочного шва не используются. Гомеостатические металлические зажимы используются при кровотечении по линии скобок. Если кровотечение продолжается и не может быть остановлено, на место кровотечения накладывают узловые швы. Остаток желудка подвергают тесту на герметичность с помощью метиленового синего, чтобы оценить целостность линии шва. Образец желудка удаляют через троакар диаметром 12 мм. Процедура завершается установкой дренажа брюшной полости непосредственно рядом с линией скобок.