Le rôle de la résection antrale étendue sur la perte de poids et la réponse métabolique après une sleeve gastrectomie

Après approbation du comité d'éthique, les patients ayant subi une LSG entre janvier 2016 et juin 2018 sont analysés rétrospectivement. Les patients avec un IMC > 40 ont été inclus. Les patients ayant des antécédents de chirurgie bariatrique et les patients qui n'ont pas assisté aux visites de suivi régulières (premier, 6e et 12 mois) sont exclus.

Les patients ont été regroupés en fonction de la distance de division gastrique en groupe AP (6 cm du pylore) et groupe AR (2 cm du pylore). Les 68 premiers patients ont subi une AP, et les 43 patients suivants ont subi une AR.

Caractéristiques des patients et données démographiques, y compris l'âge, le sexe, l'IMC, les maladies comorbides (hypertension (HT), diabète de type II, dyslipidémie), les paramètres biochimiques (glucose, HbA1c, peptide C, insuline, cholestérol, triglycérides, HDL, Le LDL et le VLDL ont été extraits du dossier d'un patient préparé de manière prospective. Les résultats à 30 jours, y compris la morbidité et la mortalité postopératoires, sont tirés du dossier du patient.

L'altération de la perte de poids à la fin des premier, 6e et 12 mois est calculée en %EWL et %TBWL. Le %EWL est calculé comme [(poids préopératoire - poids de suivi) / (poids préopératoire - poids idéal)] x100, avec un poids idéal basé sur un IMC de 25 kg/m2. Le centile de perte de poids corporel total (% TBWL) est calculé comme [(poids préopératoire - poids de suivi) / (poids corporel préopératoire)] x100.

La résolution des comorbidités a été définie comme la réduction des symptômes et des signes liés à la comorbidité avec le changement des tests sanguins biochimiques spécifiques à des valeurs normales.

L'échelle de classification de Clavien-Dindo a été utilisée pour définir la sévérité des complications : Grade I ; aucune exigence d'intervention spécifique, grade II ; un traitement antibiotique, une nutrition parentérale totale et/ou une transfusion sanguine sont obligatoires, grade III ; des interventions invasives telles qu'une endoscopie, un drainage percutané ou une intervention chirurgicale sont nécessaires, grade IV ; gestion des soins intensifs pour dysfonctionnement d'organe et grade V ; que la mort, respectivement [10].

2.1. Technique chirurgicale Les LSG ont été réalisées par deux chirurgiens. Les patients étaient placés en décubitus dorsal. L'antibioprophylaxie a été débutée avant l'induction de l'anesthésie en utilisant 2 g de céphalosporine de première génération pour les patients < 120 kg et 3 g pour les patients ≥ 120 kg. Le foie est rétracté à l'aide de Nathanson Hook. Le grand épiploon est soigneusement disséqué de l'estomac à une distance de 2 cm pour les patients atteints de RA et de 6 cm pour les patients atteints de PA. La dissection omentale a été réalisée à l'aide d'une ligature abdominale de 5 mm (Ligasure®, Metronic-Covidien, Minneapolis, USA), de l'antre vers l'angle de His. La transsection de l'épiploon est poursuivie jusqu'à ce que la crus gauche soit identifiée. Tous les manchons sont sectionnés à l'aide de 36 sondes orogastriques françaises. Des cartouches vertes (hauteur d'agrafe de 4,8 mm) sont utilisées pour le premier tir et des cartouches bleues (3,5 mm) pour le reste. Ni les sutures de surpiqûre à la ligne d'agrafage ni les produits de renforcement de la ligne d'agrafage ne sont utilisés. Des clips métalliques homéostatiques sont utilisés pour le saignement au niveau de la ligne d'agrafage. Si le saignement persiste et ne peut être contrôlé, une suture interrompue est réalisée au point de saignement. Un test d'étanchéité au bleu de méthylène est effectué sur le reste gastrique pour évaluer l'intégrité de la ligne de suture. Le spécimen gastrique est retiré à travers le trocart de 12 mm. La procédure est complétée en plaçant un drain abdominal juste à côté de la ligne d'agrafage.